CT、MRI在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床價(jià)值

韋明炯，趙宇新，劉雨峰，溫界玉，馬黨捐，康彥智

1.陜西省第二人民醫(yī)院 CT、磁共振科，陜西 西安 710005；2.西安市北方醫(yī)院 放射科，陜西 西安 710005

引言

軟骨母細(xì)胞瘤為臨床較為少見的原發(fā)性骨腫瘤，約占原發(fā)骨腫瘤的1%，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨端及骨骺等部位，以青少年及兒童為主要發(fā)病人群[1]。1993年WHO將其分為軟骨母細(xì)胞瘤及惡性軟骨母細(xì)胞瘤兩類，雖惡性較為罕見且絕大多數(shù)屬于良性腫瘤，但由于軟骨母細(xì)胞瘤具有一定局部復(fù)發(fā)率，因而患者存在較高死亡風(fēng)險(xiǎn)，而盡早對(duì)軟骨細(xì)胞瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷不僅利于手術(shù)方案的制定，且最大限度地改善患者預(yù)后效果[2-3]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，CT及MRI在各類腫瘤診治中的應(yīng)用逐漸普及，早期臨床有關(guān)CT、MRI在軟骨母細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值的研究并不少[4-5]，但一直以來尚缺乏定論，為此筆者于本文展開臨床對(duì)照性研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2015年2月我院收治的軟骨母細(xì)胞瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 臨床資料完善；② 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性軟骨母細(xì)胞瘤；③ 符合赫爾辛基宣言，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 無相關(guān)檢查適應(yīng)癥；② 依從性不高。共有20例患者符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，其中男7例，女13例，年齡15～26歲，平均年齡（19.24±2.45）歲，病程1～17個(gè)月，平均病程（9.05±6.57）個(gè)月，臨床表現(xiàn)主要包含患處腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、鄰近關(guān)節(jié)不適、關(guān)節(jié)腔積液等。

1.2 儀器與方法

納入患者均行CT及MRI掃描檢查。CT檢查方法：選用飛利浦64層螺旋CT掃描儀檢查，掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流180 mAs，螺距1.5，層距5 mm，而層厚2～5 mm。首先對(duì)長(zhǎng)骨橫斷面進(jìn)行螺旋平掃后再行CT增強(qiáng)掃描，隨后對(duì)直接掃描橫斷圖像進(jìn)行常規(guī)的冠狀、軸位及矢狀多平面重建，行增強(qiáng)掃描時(shí)選用濃度為300 mgI/mL的碘海醇對(duì)比劑，由患者肘靜脈團(tuán)注，其中注射劑量設(shè)為100 mL/kg。MRI檢查方法：選用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型MRI儀，選用膝關(guān)節(jié)專用線圈，掃描層厚為4 mm，而層間間隔為1 mm。對(duì)所有受試患者行橫軸面及矢狀面SE和T1WI及快速自旋回波T2WI及頻率選擇脂肪預(yù)飽和T2WI，實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)選用濃度為0.5 mol/L的扎噴替酸葡甲胺作為對(duì)比劑，注射劑量設(shè)為0.2 mL/kg，以3 mL/s的注射速率采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，并對(duì)其患者行橫軸面矢狀面和冠狀面的SE及T1WI的掃描，而掃描參數(shù)與平面參數(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)如下：① 軟骨母細(xì)胞瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)；② 軟骨母細(xì)胞瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)；③ CT及MRI診斷軟骨母細(xì)胞瘤檢出率比較；④ CT及MRI對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確診斷率比較，參照術(shù)后病理結(jié)果比較CT及MRI準(zhǔn)確診斷率；⑤ 影像學(xué)圖像處理及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行用χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軟骨母細(xì)胞瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)

20例患者行CT檢查提示均為溶骨性骨質(zhì)破壞，CT影像學(xué)表現(xiàn)，見表1。

表1 軟骨母細(xì)胞瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)（例）

2.2 軟骨母細(xì)胞瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)

20例患者行MRI檢查，有10例行增強(qiáng)掃描；20例患者病灶均呈不均質(zhì)混雜信號(hào)影，于T1WI上病灶以中等和低信號(hào)為主，而在T2WI病灶上則以高、中、低混雜信號(hào)為主，見表2。

2.3 CT及MRI診斷軟骨母細(xì)胞瘤檢出率比較

CT檢查軟骨母細(xì)胞瘤的膨脹性病變檢出率與MRI檢查的相比無顯著差異（P＞0.05）；而CT對(duì)邊界清晰伴邊緣硬化、病灶內(nèi)鈣化檢出率80.00%、75.00%明顯高于MRI的50.00%、35.00%；而關(guān)節(jié)積液、骨膜水腫、瘤周圍水腫的檢出率5.00%、0、0顯著低于MRI的50.00%、85.00%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 CT及MRI對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確診斷率比較

CT及MRI對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確診斷率相較無明顯差異（P＞0.05），見表 4。

表2 軟骨母細(xì)胞瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)（例）

表3 CT及MRI診斷軟骨母細(xì)胞瘤檢出率比較 [例（%）]

表4 CT及MRI對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確診斷率比較 [例（%）]

2.5 影像學(xué)圖像處理和分析

軟骨母細(xì)胞瘤CT影像學(xué)圖像，見圖1。圖1a、b提示左側(cè)股骨頭骺端跨骺板溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化其內(nèi)散在點(diǎn)片狀鈣化灶，病灶外側(cè)骨皮質(zhì)中斷且拒不軟組織增厚，此外病灶周圍骨質(zhì)密度增高，而左髖骨關(guān)節(jié)積液；圖1c提示股骨下端溶骨性骨質(zhì)破壞，呈分葉狀改變，邊緣硬化邊并可見其內(nèi)砂礫狀鈣化灶。

圖1 軟骨母細(xì)胞瘤CT影像學(xué)圖像

軟骨母細(xì)胞瘤MRI影像學(xué)圖像，見圖2。圖2a、b提示患者右股骨頭骺邊界清晰且混雜信號(hào)影，邊緣雙低信號(hào)環(huán)，而病灶周圍大片骨髓水腫且關(guān)節(jié)腔積液；而圖2c提示病灶呈不均勻強(qiáng)化，且存在雙低信號(hào)環(huán)強(qiáng)化及髖關(guān)節(jié)滑膜強(qiáng)化。

圖2 軟骨母細(xì)胞瘤MRI影像學(xué)圖像

3 討論

軟骨母細(xì)胞瘤屬于臨床較為罕見骨腫瘤，發(fā)病人群較為年輕化，且病程較長(zhǎng)，早期臨床癥狀缺乏典型性，因而本病患者存在較高死亡率，而盡早對(duì)本病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是確保患者良好預(yù)后的關(guān)鍵。而早期研究多認(rèn)為軟骨母細(xì)胞瘤是一種起源于不成熟的長(zhǎng)骨骨骺的溶骨性病變，并認(rèn)為超過50%的可跨越骺板侵及干骺端[6]，然而另有研究認(rèn)為軟骨母細(xì)胞瘤純粹發(fā)生于骺端或長(zhǎng)骨骨干，由此可見目前臨床對(duì)本病的病理特征尚未完全明確[7]。

一直以來骨關(guān)節(jié)疾病的常用檢查方法包含CT及MRI等，然而同一種疾病的不同影像學(xué)特征存在較大差異；而隨著醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，CT及MRI檢查技術(shù)在軟骨母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用日益普及[8]。為了防護(hù)放射，MRI甚至成為軟骨母細(xì)胞瘤患者重要且唯一的檢查方法，但MRI在軟骨母細(xì)胞瘤診斷過程中由于對(duì)骨髓水腫等炎性滲出表現(xiàn)的敏感性較高，從而掩蓋了軟骨母細(xì)胞瘤自身的顯示，導(dǎo)致較高的誤診率，因此臨床有必要?dú)w納總結(jié)CT及MR兩種檢查方法對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[9]。

本次研究結(jié)果顯示CT及MRI對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的診斷均具有典型特征，且CT對(duì)邊界清晰伴邊緣硬化、病灶內(nèi)鈣化檢出率80.00%、75.00%，明顯高于MRI的50.00%、35.00%；而關(guān)節(jié)積液、骨膜水腫檢出率5.00%、0，顯著低于MRI的50.00%、85.00%，初步證實(shí)CT及MRI在軟骨母細(xì)胞瘤診斷中各具優(yōu)劣勢(shì)，與既往文獻(xiàn)報(bào)告相符[10]。其中CT可較清晰地顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)（如病灶內(nèi)密度差別、周圍硬化邊、骨膜反應(yīng)等），還可清晰檢測(cè)出病灶內(nèi)細(xì)小沙粒狀鈣化，CT鑒別典型軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征：其可跨越骺板累及干骺端呈偏心性生長(zhǎng)，且骨質(zhì)破壞區(qū)多分為分葉狀、類圓形及邊緣可見硬化，病灶內(nèi)可見片狀、斑點(diǎn)狀鈣化灶，但外緣骨皮質(zhì)變薄，存在明顯膨脹性病變，然而病灶內(nèi)鈣化多為軟骨類病變特征性表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為軟骨化骨和軟骨鈣化[11]；因CT影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其可通過三維重建并更清晰顯示病灶內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)病灶內(nèi)部的鈣化灶，因而其更利于軟骨母細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確確診[12]。而MRI對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的信號(hào)與病理緊密相關(guān)，因MRI具有多層面、多方位及高組織對(duì)比度等優(yōu)勢(shì)，因而對(duì)病變范圍及病理特點(diǎn)可清晰顯示[13]，尤其是可清晰顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織變化以及病灶內(nèi)軟組織成分，其對(duì)髓內(nèi)水腫顯示比CT檢查技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)病灶內(nèi)微小鈣化的顯示不如CT技術(shù)，韓宏聲[14]的研究也證實(shí)了此點(diǎn)。通過本次研究可知軟骨母細(xì)胞瘤病灶多位于長(zhǎng)骨的骨骺，并且病灶越過骨骺板侵犯骨骺端，股骨母細(xì)胞瘤呈偏向性生長(zhǎng)，并可見其呈圓形分葉狀的骨質(zhì)破壞，其中CT可清晰顯示出細(xì)小沙礫樣鈣化及邊界清晰伴邊緣硬化，而MRI則在顯示病變周邊關(guān)節(jié)積液及骨膜水腫方面更具優(yōu)勢(shì)[15-16]。

綜上，CT及MRI在軟骨母細(xì)胞瘤診斷中各具優(yōu)勢(shì)，臨床可考慮聯(lián)合兩種影像學(xué)技術(shù)，對(duì)提高軟骨母細(xì)胞瘤準(zhǔn)確診斷率有積極作用。

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