數字化體檢系統的設計與實現

王新國，袁靜，劉長興

1.山東省省立第三醫院 信息網絡部，山東 濟南 250031；2.濟南軍區總醫院 信息科，山東 濟南 250031

引言

隨著人們健康意識的提高，體檢系統已逐漸成為數字化醫院建設的重要組成部分。系統的實施目標是通過與數字化醫院各個組成部分的無縫鏈接使體檢工作規范、有序，實時對個人和團體體檢人員的各項檢查信息進行采集分析，形成規范化的體檢小結及健康分析報告等文檔資料[1]，并通過最新的移動互聯技術對體檢結果進行推送[2]。

1 體檢工作流程簡介

體檢系統主要由登記工作站、體檢單元工作站、主檢醫生工作站、健康檔案分發工作站、體檢系統維護工作站等組成，主要實現的功能包括個人和單位體檢人員的登記、體檢項目的選定（個人、團體按性別、年齡層次、某疾病群體等選定）、體檢指引單的形成、各檢查科室的項目分類及編碼，以及各種檢查、檢驗結果的傳輸、提取、顯示、存儲及分析處理，體檢數據的統計、費用結算、體檢報告的推送與發布等。

體檢系統以體檢指引單作為整個體檢流程中的唯一標識進行流轉，體檢指引單其實是一組條形碼標簽的集合，將體檢人員需要檢查的每一個項目按照體檢順序組合起來，每個標簽上都包含了體檢人員的姓名、體檢科室、體檢項目、體檢項目編號等信息[4]。

體檢工作流程，見圖1。首先在登記工作站進行單位或個人信息的登記并預約體檢項目，經收費后打印出相應的體檢指引單，體檢人員根據體檢指引單上的條碼標簽所指示的順序分別到相應科室做檢查。分科醫生讀取體檢指引單上的條形碼標簽得到體檢人員的基本情況與體檢項目，進行相應的檢驗、檢查后，LIS、PACS系統可自動將檢查診斷報告和檢驗結果報告回傳入主檢醫生工作站，主檢醫生匯總各體檢單元項目結果，對各科病史、陽性體征、異常結果、分科小結、分科建議的瀏覽、審核和摘錄，形成體檢建議指導和體檢總結，匯總審核形成體檢報告后，通過短信、微信等移動互聯技術對體檢結果進行實時推送[3-4]。

圖1 體檢工作流程

2 系統架構

為了減少了數據庫的維護成本，實現數據的融合共享，優化各系統間耦合度，體檢系統使用了與“軍衛一號”相同的數據庫與數據結構。通過門診卡、住院卡、體檢卡、社會保障卡四卡共享實現門診、住院、體檢一卡通服務，通過完整的體檢信息完善居民健康檔案，提高了體檢服務質量。系統主要面向體檢中心的工作人員，包括前臺護士、分科醫生、主檢醫生，通過與“軍衛一號”中的HIS系統（包括掛號、醫生工作站、收費等）、分診叫號系統、PACS檢查、LIS檢驗、短信微信平臺等分系統的無縫集成[5-6]，完成體檢過程中的信息錄入和獲取，包括身份登記、體檢預約、項目定制、分科檢查、體檢報告生成與發布等。

2.1 體檢系統與HIS系統的集成

對于需要掛號的流程，體檢系統讀取掛號系統產生的掛號記錄，并把相關的診療信息反饋到醫生工作站的歷次就診中；主檢醫生工作站基于HlS基礎平臺向PACS系統、LIS系統發送檢查、檢驗申請，并自動回收結果報告；體檢系統費用信息從HIS中的收費系統獲取，收費完成后，收費狀態、收據號等信息自動回寫到體檢系統中[7]。

2.2 體檢系統與分診叫號系統的集成

為了優化體檢流程，減少就診、預約、體檢每個環節的排隊次數，體檢系統通常需要和醫生工作站、影像檢查科室、檢驗抽血室等科室的叫號系統進行集成，使體檢客戶與門診、住院患者遵循統一的排隊隊列。體檢人員可通過門診卡、住院卡、體檢卡、社會保障卡四卡共享實現門診、住院、體檢一卡通服務，通過醫院的智能分診叫號系統進行認證，刷卡后即可進入等待隊列；也可采用條碼指引單的形式，叫號系統的接口按照指引單上的條碼標簽識別客戶，順序掃描體檢指引單上的條碼后，體檢客戶進入排隊隊列等候相關的檢查、檢驗[8-9]。

2.3 體檢系統與PACS系統的集成

普通門診、住院患者及體檢客戶都需先通過身份登記、檢查確認等流程將檢查信息錄入到PACS系統中，特別是團隊檢查時，由于體檢客戶常常是集中時段集中候診，若按常規流程進行，登記室處理將成為關鍵。特別是相當一部分登記信息錄入人員是一些年紀偏大的護士來進行，這些人員的錄入效率一般偏低，在處理上述情況時多會造成候診登記客戶擁堵，引起客戶的不滿情緒，成為流程優化的一個瓶頸[10]。體檢指引單通過簡化檢查確認流程提供了比較有效的解決方案。將體檢指引單條碼掃描和檢查確認功能集成到PACS工作站系統中，掃描確認后病人信息直接進入PACS系統進行影像采集、診斷及圖文報告的書寫。此流程的改進提高了檢查科室的效率，并使體檢客戶獲得較高的滿意度。

PACS系統影像診斷報告同樣需要集成到體檢系統中。影像科室的檢查報告審核確認后，接口系統首先驗證報告內容的完整性，如果其完整性符合體檢系統的數據要求時，接口系統將PACS報告數據傳送至體檢系統，通知體檢系統將該檢查項目的完成標志標記為完成。審核確認后的報告一經傳送到體檢系統，該報告即被鎖定。鎖定后的報告經體檢科室主檢審核后打印給體檢客戶。檢查科室若發現鎖定的報告有問題需要修改時，必須由體檢系統解鎖才能進行修改并重新確認。對于已經過體檢主審審核打印后的診斷報告，體檢系統也不能再修改，以保證體檢客戶拿到的體檢報告和體檢系統的數據一致。

2.4 體檢系統與LIS系統的集成

體檢系統的檢驗申請數據通過接口系統傳送至LIS系統。體檢系統的檢驗標本的條碼必須符合LIS系統的條碼規則，才能被LIS系統識別，并進入LIS檢驗流程。接口系統應當將LIS系統的檢驗結果值、檢驗計量單位、正常參考值、正常異常標志通過后臺觸發器傳送至體檢系統。體檢系統對于有集成接口的檢驗項目的檢驗計量單位、正常范圍參考值、男女不同患者的參考值必須與LIS系統同步或直接采用LIS系統的數據，否則將造成體檢檢驗報告的數據不一致[11]。

2.5 體檢系統與短信微信平臺系統的集成

移動短信平臺的建立作為體檢系統的補充，以手機為載體將現有系統的后臺管理轉換成為客戶提供的前端服務。短信平臺能夠及時給體檢客戶發送體檢簡要報告，并進行體檢報告提取提醒、健康回訪、體檢預約、體檢狀態查詢、健康教育咨詢，提升了體檢中心人性化的服務水平，構建了更為和諧的醫患關系[12]。我院建立了以服務患者為主的微信公眾平臺，體檢客戶通過訂閱微信公眾號，即可獲得與體檢中心的交流互動，也可以查詢體檢結果。目前微信體檢報告的推送是通過微信鏈接到因特網查詢網站的連接頁面，將用戶微信號與身份證號進行綁定，綁定后，用戶發送查詢指令，即可連接Web Service服務器，實現體檢報告的自動推送，微信發送界面，見圖2。短信微信平臺的成功應用充分體現了醫院“認真做好每一件事，讓每一個病人滿意”的服務理念，取得了良好的社會效益和管理效益。

圖2 體檢病人檢查檢驗結果的微信發送界面

3 應用體會

經過半年多的努力，體檢系統與醫院HIS、PACS、LIS實現了無縫連接，覆蓋了醫院體檢管理、體檢業務活動全過程，基本實現了體檢業務管理的數字化。系統通過合理安排體檢項目、網上傳輸各種檢查檢驗結果，減少了中間環節，提高安全性和可靠性，并縮短了等待檢查、檢驗結果的時間，為流程標準化、數據一致性、檢索統計提供了便利；通過建立體檢人員個人檔案，使得個人健康狀況資料具有連續性，能方便、快捷地進行逐年體檢情況追蹤；為體檢單位提供人員整體健康狀況分析，提供須追蹤病情、須復查的人員情況，并可進行體檢信息綜合分析，形成各項醫療統計報表；通過移動平臺實現各項通知服務，切實提高了體檢客戶對醫院服務的整體滿意度。

4 系統改進與展望

隨著體檢客戶對信息種類、數量、及時性和方便性的要求越來越高，以及原有信息系統存在的互動性不足、信息傳輸手段單一和不夠及時高效等缺點不斷凸顯，體檢系統還需要不斷完善，更加精細、人性化的后續功能仍在開發實施中[13-14]。系統可改善之處主要包括建立體檢知識庫，完善居民健康文檔，為醫療大數據分析提供診療數據；依托智能終端設備，提供各種自助查詢，實現更加方便的移動式掌上體檢系統[15-16]。

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