不同類型醫療設備效益對比分析

李云，邵江東，高建敏，王作涪，錢勇

1.國家電網公司北京電力醫院 采供維保部，北京 100073；2.南京南瑞信息通信科技有限公司，江蘇 南京 211000

引言

醫療設備效益分析是醫院醫療設備全壽命周期管理的重要環節，也是醫院醫療設備管理理念和管理水平的重要體現[1]。有效地開展醫療設備效益分析工作，對推動醫院醫療設備的科學配置、改善經營管理具有重要的指導意義和參考價值[2-3]。目前，國內公立醫院的醫療設備效益分析工作大多針對CT、MRI等大型醫用設備，且處于以利潤率、投資回報率分析為主的初級階段，并沒有開展針對不同設備類型、不同管理需求的多角度效益分析[4-5]。本文將采用多種效益分析方法，開展不同類型醫療設備效益對比分析，從更加全面的角度評價醫療設備效益情況。

1 醫療設備效益分析方法

醫療設備所產生的各種效益主要包括經濟效益、社會效益以及綜合效益[6-8]。在不同的管理或統計應用場景下，人們關注的效益類型也不相同。例如在統計經營性指標時，醫院更多的關注醫療設備的經濟效益，包括投入成本、資金占用、利潤產出等；在評估發展前景時，醫院更多的關注醫療設備所帶來的社會效益，包括設備使用率、配置合理性、科研應用等；在指導決策、改善管理時，醫院則需全面考慮設備的經濟效益和社會效益，即綜合效益。本文將分別選取代表性指標分析上述3種效益情況，見圖1。

圖1 醫療設備效益分析代表性指標

（1）經濟效益反映設備運營中的經營性成果，本文選取利潤和投資回報率作為分析指標。需要說明的是，本文計算的利潤為不包括場地、水、電、人工成本等的毛利潤，計算公式為：利潤=現金流入量-現金流出量；現金流入量是設備正常使用過程中所收取的檢查費、醫療耗材、試劑等收入費用的總和；現金流出量是維持設備正常使用所需要的計量費、維修費、維保費、材料費等支出費用的總和。投資回報率為年度投資回報率，即設備年度利潤占設備購置成本的百分比[9]。

（2）社會效益反映設備經濟效益以外的其他效益。本文選取設備使用飽和度、可使用時間、拓展功能應用、配置重復性、科研教學應用、無創無害程度、信息化水平、設備影響力、設備先進性以及故障率10個指標進行社會效益量化評分，每項指標標準分為10分[7]。本文根據醫療設備使用科室反饋結果以及社會效益各項指標評分標準進行打分，10項指標得分總和即社會效益得分。舉例說明，在本文中，設備使用飽和度是根據設備在8 h工作時間內處于工作狀態的時間進行評分的，工作6 h以上得10分，2 h以上得7分，0 h以上得3分，未使用得0分；科研教學應用是根據在設備上開展的科研教學項目數量進行評分的，2項以上科研應用得10分，1項科研應用得5分，未開展科研應用得0分。社會效益量化評分具有一定的主觀性，醫院可以根據實際情況和發展需求制定評分標準。

（3）綜合效益是設備經濟效益和社會效益的綜合量化評估。本文采用綜合凈現值效益分析方法計算設備每100元投入成本在一年內的綜合凈現值收益NPVCB[10]，計算方法如下：

其中，k1和k2分別為經濟效益和社會效益權重，k1+k2=1，本文設定經濟效益和社會效益權重相等，即k1=k2=0.5；K為折現系數，根據醫院相對穩定的運行狀態，本文設定K=8.0%；Mt和Nt分別為第t年度被評估設備的社會效益量化評分和標準分，本文設定社會效益每個指標10分，共計100分，即Nt=100；CIt和COt分別為第t年度被評估設備的現金流入量和現金流出量；Deprt為第t年度被評估設備的折舊費；Orig被評估設備的投資原值。

考慮到資金的時間價值，公式中引入折現系數K，將評估周期內的CIt-COt折算為設備購置年份的現值。考慮到設備資產自身損耗，公式中將折舊費從現值收益中扣除，進而得到單純的效益產出。由于折舊費是按資產成本的固定百分比來計算的，所以折舊費本身即是設備購置年份的現值，本文數據來源醫院的折舊費按設備預計使用7年分攤資產原值計算。

為了實現在同一單位下量化經濟效益和社會效益，公式中引入經濟效益權重系數k1和社會效益權重系數k2，來調整評估周期內的凈現值，進而得到設備的綜合效益。由于簡單的對社會效益權重系數k2賦值，無法反映社會效益的實際情況，因此，公式中通過社會效益量化評分結果（得分率對社會效益權重系數進行調整，得到調整后的權重系數需要說明的是，當CI-CO＜0時，簡tt單計算會使得社會效益權重越大的設備，其綜合凈現值越小，因此公式中分段考慮調整后的社會效益權重，即當CIt-COt≥0時，調整后的社會效益權重為當CI-

tCOt＜0時，調整后的社會效益權重為

公式中設備投資原值的引入是為了計算單位投資成本（100元）所產生的綜合效益，進而使得設備個體之間的綜合效益具有可比性，為醫院投資決策提供客觀、有效的數據支持。綜合凈現值越大，則單位投資成本產生的綜合效益越高；綜合凈現值為負數，則表明投資產生的綜合效益為負[10-11]。

2 分析數據

為了實現多角度不同類型設備間的對比分析，本文選取了某三級醫院大型醫療設備、檢驗設備、超聲設備、內窺鏡設備和手術室設備（共計設備類型5類，設備臺數10臺）作為分析對象開展研究。為了保證設備的損耗程度基本一致，本文選取的醫療設備均購置于2012～2013年間，基本信息見表1。

表1 醫療設備基本信息

本文主要針對上述醫療設備2015年度的效益情況進行分析。需要采集的經濟效益分析相關數據包括：設備正常使用過程中所收取的檢查費；配合設備使用的醫療耗材、藥品等材料的附加收費；維持設備正常使用所需的維修費、維保費、計量費等成本費用。而對于社會效益分析，本文通過統計設備的使用量、故障率、科研應用頻率等指標，對設備在2015年度的社會效益指標進行了量化打分，每個指標10分，標準分共計100分。

3 分析結果

該醫院2015年度不同類型醫療設備經濟效益、社會效益和綜合效益分析結果，見表2。

表2 不同類型醫療設備2015年度效益分析結果

經濟效益分析結果表明，該醫院大型醫療設備和檢驗設備的利潤均較高，超聲設備利潤次之，內窺鏡設備和手術室設備利潤較低（圖2）；但因大型設備的設備原值較高，其投資回報率較超聲設備低；而檢驗設備原值不高，且利潤較高，故其投資回報率最高（表2）。從經濟效益分析結果可以看出，該醫院醫技科室檢查類設備使用效率較高，但手術量不高。

圖2 2015年度不同類型設備利潤分布

社會效益分析結果表明，該醫院大型醫療設備的社會效益量化評分較高，但由于設備使用量不高、科室間配置重復等原因，生化免疫一體機和高頻電外科手術系統的社會效益評分還不到60分（表2）。該醫院設備社會效益總平均分僅71.3分，未達到優秀水平。此外，分析社會效益各項指標的平均分可以看出（圖3），該醫院醫療設備的故障率較低、比較先進，但科研教學應用薄弱、拓展功能應用不多、設備影響力不高，還需進一步加大相關應用，以提高社會效益。

綜合效益分析結果表明，該醫院檢驗設備綜合效益最大，超聲設備的綜合效益次之，手術室設備的綜合效益較差，且為負數（表2）。因本文采用的綜合凈現值效益分析方法既考慮了資金的時間價值，又考慮了設備的折舊成本，因此當設備利潤經社會效益權重、經濟效益權重、折現系數的調整計算后無法抵扣其折舊成本時，其綜合效益就會出現負數。需要說明的是，盡管3.0 T核磁的利潤超過500萬，社會效益得分也很高，但因其每年的折舊費用很高，其綜合凈現值效益為負數。對于綜合效益為負數的設備，該醫院需進一步拓展業務，提高設備的使用率。

圖3 社會效益各項指標的平均分

4 總結與展望

本文從經濟效益[12]、社會效益[13]和綜合效益[14]3個不同角度，系統地對大型醫療設備、檢驗設備、超聲設備等5種類型醫療設備的效益情況進行了對比分析。分析結果表明，不同類型醫療設備的經濟效益、社會效益、綜合效益表現是不同的，所反映的問題和意義也是不同的。其中，經濟效益反映了設備的經營性成果；社會效益反映了設備的自身屬性、配置和使用情況等；而綜合效益則是設備的投入、產出、應用效果等多種信息的綜合體現。

依據本文分析結果，醫院可以針對不同類型設備、不同管理需求，提出有針對性的改進建議。此外，配合其他管理手段，醫院還可以將本文研究成果應用于醫療設備購置、成本控制、績效考核等實際工作中[15-16]。

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