手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響探討

馮巨浪

胡家中心衛生院外科，四川達州 636154

闌尾炎是臨床多發的一類急腹癥，發病急、病情進展快，如果沒有及時進行治療，會直接威脅患者生命安全[1]。闌尾炎屬于一類急性炎癥反應性疾病，一般是由于飲食不合理或者感染導致，臨床將闌尾炎分為急性和慢性兩種，急性闌尾炎患者如果沒有接受及時治療，病情進展會轉變為慢性[2]。臨床針對闌尾炎的治療多選擇手術方法切除，開放式闌尾術是基層醫院應用廣泛的一種闌尾炎治療術式，其屬于一種開腹手術，會形成較大的創傷，術后出現并發癥的可能性大，所以選擇合適手術時機，保證規范手術操作對于保障手術質量具有重要意義[3]。部分患者為了節約醫療費用，首先會更傾向接受闌尾炎保守治療，不過實際上保守治療能夠徹底根除病癥，治療后患者易出現復發，最終依舊需要手術治療。所以臨床應該做好闌尾炎患者的健康宣教，向患者介紹闌尾炎相關知識，讓患者了解到適時進行手術治療可保證最好的治療效果，還可使住院時間縮短，不會造成醫療費用的明顯增加。該研究具體回顧性分析該院2015年7月—2017年9月接受開放式闌尾術治療的90例闌尾炎患者，在不同時機接受手術治療的不同康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例該院收治的闌尾炎患者參與該次研究。依據手術進行的時機將全部患者分為3組分為A組、B組、C組各30例，A組30例患者中包括18例男患者，12 例女患者，年齡平均為（35.28±6.36）歲，體重平均為 （51.48±4.51）kg；B 組 30例患者中包括 16例男患者，14 例女患者，年齡平均為（35.59±6.14）歲，體重平均為（51.64±4.33）kg；C 組 30例患者中包括 17例男患者，13 例女患者，年齡平均為（35.24±6.22）歲，體重平均為（51.80±4.19）kg。3組各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合闌尾炎臨床診斷標準；凝血功能正常；重要臟器功能正常；自愿參與該次研究，簽署知情同意書，該研究獲取醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 伴有膽囊疾??；伴有嚴重臟器功能異常；存在手術禁忌證；既往存在精神障礙；伴有婦科疾病。

1.3 治療

全部患者均接受開放闌尾術治療，其中A組在發病后3 d內接受開放闌尾術治療，B組在發病后3～5 d接受開放闌尾術治療，C在發病后6～9 d接受開放闌尾術治療。全部患者手術均由同一醫生進行，手術操作方法均相同。手術開始前借助B超檢查對闌尾位置進行明確，接著實施硬膜外麻醉處理，手術切口選擇在麥氏點壓痛最明顯處，切口長度5 cm左右，依次將皮膚、皮下筋膜、腹膜切開，對闌尾炎癥情況進行詳細觀察，通過生理鹽水對腹腔進行沖洗，將闌尾根部暴露出來，結扎闌尾根部并進行切除、止血，對術區分泌物進行徹底沖洗，保證沒有活動性出血后對切口各層進行3針左右的縫合。手術結束后給予常規引流，選擇抗生素進行感染預防治療。

1.4 觀察指標

觀察3組患者手術后術中出血量、術后腸道排氣時間、住院時間、住院費用；另外比較3組患者術后切口感染、腸麻痹、腸粘連各類并發癥發生情況。

1.5 統計方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9統計學軟件，對術中出血量、術后腸道排氣時間、住院時間、住院費用進行統計時，選（±s）代表，t檢驗；對并發癥發生情況進行統計時，選[n（%）]代表，χ2檢驗；客觀對照分析3組入選對象臨床數據，如果其對照結果有差距，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

與A組比較，B組、C組住院時間更長，住院費用更多，術后腸道排氣時間更長、術中出血量更多(P＜0.05)；與B組比較，C組住院時間更長，住院費用更多，術后腸道排氣時間更長、術中出血量更多，各組間手術各項指標結果比較均差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組手術相關各項情況比較（±s）

表1 3組手術相關各項情況比較（±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（萬元）術后腸道排氣時間（d）術中出血量（mL）A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）5.27±1.24 7.36±1.75 10.79±2.46 0.58±0.20 0.79±0.34 1.14±0.52 4.82±0.74 6.67±1.84 9.87±2.16 89.45±6.28 124.60±10.55 145.37±12.74

2.2 并發癥

A組術后手術相關并發癥發生率為10.00%，B組術后手術相關并發癥發生率為26.67%，C組術后手術相關并發癥發生率為40.00%，與A組比較，B組、C組并發癥發生率明顯更高，與B組比較，C組并發癥發生率明顯更高，各組間并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。如下表。

表2 3組術后手術相關并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

當前由于人們生活習慣、飲食習慣的改變，闌尾炎的臨床發病率越來越高，且各個年齡段的人均可能出現，患者臨床會有右下腹轉移性疼痛、反跳痛以及壓痛等明顯不適感，一些患者還會同時出現發熱、嘔吐、惡心等不良反應[4]。由于初發病時缺乏特征性全身癥狀，臨床無法做到及時發現、及時治療，而闌尾炎患者如果未能接受及時治療，病情繼續進展會出現壞疽、穿孔，增加患者痛苦以及臨床治療難度，預后也更差[5]。

臨床闌尾切除術是治療闌尾炎的重要方法，雖然腹腔鏡闌尾切除術已經得到了廣泛的推廣，但是開放式闌尾切除術仍是基層醫院治療闌尾炎的重要術式。開放式闌尾術的主要優勢的技術要求低、操作比較簡單，基層醫院醫生也能實施，同時能夠獲得清晰術野，能夠保證切除質量[6]。該術式的不足主要體現在切口較長所以會形成比較明顯創傷，如果手術操作不嚴謹可能使術后并發癥發生可能性增加，患者術后需要更長時間康復。

有研究顯示，對于接受開放式闌尾術治療的闌尾炎患者，在不同的時機接受手術，其術后的恢復情況會受到一定影響，認為闌尾炎確診后越早接受手術治療，其手術效果越好，術后并發癥發生率越低，術后恢復更快[7]。該研究納入90例接受開放式闌尾術治療的闌尾炎患者進行研究，分別在發病后3 d內、發病后3～5 d、發病后6～9 d接受開放式闌尾術治療，全部患者接受的手術操作均一致，結果發現，在3 d內接受手術的A組與B組和C組比較，住院時間更短，住院費用更少，術后腸道排氣時間更短，術中出血量更少(P＜0.05)，同時相較于B組和C組并發癥發生率26.67%、40.00%，A組并發癥發生率僅為10.00%，明顯更低(P＜0.05)，與上述研究結論一致，證實在確診后3 d內接受開放式闌尾術治療能夠提升手術治療效果，減少術后手術相關并發癥，加快患者術后康復。

從該研究結果可以得知，手術時間逐漸向后推移，術后手術相關并發癥的發生率也會相應升高，術后康復所需時間也會相應延長，住院所需花費也更高，因此應該在發病后3 d內接受手術治療，以保證最佳的手術效果。研究發現發病時間在3 d以上的闌尾炎患者，接受保守治療的可能性更高，一般會等到炎癥消除后接受手術治療，不過實踐情況顯示接受保守治療通常無法獲得滿意效果，術后出現腹膜炎以及腸粘連的可能性更高，對患者術后的康復以及預后會造成直接影響[8]。針對這種情況，針對闌尾炎患者應該做好健康宣教，講解早期接受手術治療的重要性、必要性，同時介紹延遲接受手術治療可能產生的不良影響，保證闌尾炎患者在確診后都能盡早接受手術治療，以保證良好預后。

綜上所述，開放式闌尾術開展的時機對闌尾炎患者術后的康復效果存在影響，越早接受手術治療，患者術后康復效果越好。