辛伐他汀在預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成中的應用效果

馬直勉，孔慶濱 ，高志勇吳迪

1.東北林業(yè)大學醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150040；2.解放軍211醫(yī)院康復疼痛科，黑龍江哈爾濱 150008

腦出血患者術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓形成是發(fā)生率較高的一種，如果沒有得到有效處理，患者可能出現(xiàn)肺栓塞甚至可能導致死亡[1]。該研究具體分析2015年1月—2017年4月該院收治的腦出血術后患者應用辛伐他汀治療對于下肢深靜脈血栓形成的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84例腦出血術后患者進行研究。抽簽平分為觀察和對照組，觀察組男22例，女20例，患者年齡范圍在 44～67歲之間，平均年齡（56.2±6.3）歲，ICH 評分平均為（2.2±0.5）分，APACHE II評分平均為（30.6±7.3）分；對照組男 23例，女 19例，患者年齡范圍在 45～67 歲之間，平均年齡（57.5±6.1）歲，ICH 評分平均為（2.3±0.6）分，APACHE II評分平均為（29.9±8.1）分。2組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），一致性良好。

1.2 治療

對照組實施常規(guī)處理，給予患者重癥監(jiān)護，連接呼吸機實施輔助通氣，對患者生命體征進行密切監(jiān)測，保持患者血流動力學處于穩(wěn)定水平，實施營養(yǎng)神經(jīng)細胞以及止血治療，給予氣壓治療，使用雙下肢彈力襪輔助治療。觀察組在對照組處理基礎上聯(lián)合使用辛伐他汀治療，每天使用1次辛伐他汀，服用20 mg/次，通過鼻飼方法給藥，持續(xù)治療3周。

1.3 評價指標

在治療前以及治療后不同時間（治療1周、2周、3周）對患者血栓前標志物水平進行測定，指標包括1型纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)、血小板僅顆粒膜蛋白(GMP-140)、血管假性血友病因子(vWF)，選擇酶聯(lián)免疫吸附法進行，另外通過凝固法對患者纖維蛋白原（Fg）水平進行測定。治療結(jié)束后通過彩色多普勒超聲檢查患者下肢情況，比較兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項計數(shù)資料，χ2檢驗，用（±s）表示各項計量資料，t檢驗，結(jié)果對照差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 血栓前標志物水平

治療前兩組血栓前標志物各項指標PAI-1、GMP-140、vWF、Fg 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 1周、治療2周、治療3周后觀察組vWF、GMP-140、PAI-1明顯低于治療前（P＜0.05），但對照組治療后不同時間 PAI-1、GMP-140、vWF、Fg 水平與治療前比較差異均不明顯（P＞0.05）；兩組治療前后Fg指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 治療不同時間兩組血栓前標志物水平比較（±s）

表1 治療不同時間兩組血栓前標志物水平比較（±s）

組別 時間PAI-1（ng/mL）GMP-140（ng/mL）vWF（%） Fg(g/L)觀察組對照組治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療前治療后1周治療后2周治療后3周42.3±7.8 39.2±8.3 30.6±5.4 23.8±5.2 40.4±7.9 41.2±8.3 40.6±5.4 43.8±5.2 35.7±4.8 32.9±5.9 29.8±4.3 20.6±3.7 36.3±5.2 35.9±5.9 34.9±4.8 35.6±4.4 183.2±40.5 179.8±44.7 154.4±37.7 133.6±34.5 182.7±39.2 184.8±44.7 179.4±43.3 183.6±42.9 4.1±0.6 4.2±0.7 4.2±0.6 3.9±0.4 4.2±0.6 3.9±0.4 4.2±0.5 4.1±0.5

2.2 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

觀察組42例患者中術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者有6例，出現(xiàn)率為14.29%；對照組42例患者中術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者有12例，出現(xiàn)率為28.57%，兩組下肢深靜脈血栓形成率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血患者因為術后制動需要長時間保持臥床，降低了血管舒張收縮反應，降低了血流速度[2]。以往多選擇用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液和甘露醇注射液實施治療，前者主要作用是止血，后者主要作用是脫水降顱壓，但是這些藥物使用后可能對血管內(nèi)皮造成損傷，提升血液粘稠度，增加下肢深靜脈血栓形成可能性[3]。該研究對照組患者選擇物理方法進行預防，但是患者下肢深靜脈血栓形成率仍有28.57%，證實常規(guī)處理對下肢深靜脈血栓形成預防效果不佳。

該研究觀察組在常規(guī)處理基礎上聯(lián)合辛伐他汀治療后下肢深靜脈血栓形成率為14.29%，證實辛伐他汀能夠降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。PAI-1、GMP-140、vWF、Fg是臨床對血栓前狀態(tài)進行評估的常用方法，其中Fg指標是凝血因子中的Ⅳ因子，參與凝血過程，如果Fg水平上升，表明機體凝血功能提升，因此出現(xiàn)血栓形成的可能性更大。該研究觀察組和對照組患者治療前以及治療后不同時間Fg指標水平均沒有明顯變化，證實常規(guī)處理以及應用辛伐他汀都不會影響Fg水平，觀察組下肢深靜脈血栓形成率雖然較對照組發(fā)生率有明顯降低，但也達到14.29%，考慮是由于Fg指標水平?jīng)]有明顯變化。

該研究觀察組治療后2、3周GMP-140、vWF水平均低于治療前，證實辛伐他汀能夠?qū)ρ“寰奂约盎罨纬梢种?。同時辛伐他汀能夠使PAI-1表達下降，增加內(nèi)皮細胞形成的纖維蛋白溶解因子，對血管內(nèi)皮細胞形成有效保護，實現(xiàn)血栓形成的有效預防[4]。

綜上所述，辛伐他汀能夠有效預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。