加速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用

秦軍

臨沂市人民醫院，山東臨沂 276003

膽囊患者多為中老年人群，是臨床上較為常見的疾病之一，膽囊炎患者同時并發膽結石，其特點為病情反復且病程較長[1]。患者會在接受急診膽囊切除術后產生不同程度的應激反應，臨床資料表明，在急診膽囊切除術后患者的消化道功能會受到明顯的影響[2]。隨著臨床醫學的進展，加速康復外科理念作為一種貫穿患者住院全過程優化治療護理方式被越來越多的引入到實踐中，具有減少術后并發癥并且阻斷患者機體的應激反應，加速患者術后康復等特點[3]。通過選取2015年1月—2017年1月期間該院接收的老年急診膽囊切除術患者60例，分析探索在老年急診膽囊切除術患者的護理中應用加速康復外科理念的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選自該院接收的老年急診膽囊切除術患者60例，納入標準為所有患者無主要臟器功能不全與上腹部手術史，并且所有患者都符合膽囊切除術適應證的臨床診斷標準。60例患者采用數字隨機表法平均分為兩組，每組30例。其中一組是對照組，21例男性患者，9例女性患者，患者最小年齡59歲，患者最大年齡75歲，患者平均年齡（68±7.2）歲，其中腹腔鏡手術有23例，常規開腹手術有7例；另一組為實驗組，19例男性患者，11例女性患者，患者最小年齡61歲，患者最大年齡77歲，患者平均年齡（66±8.7）歲，其中腹腔鏡手術有22例，常規開腹手術有8例；分析比較對照組與實驗組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規護理模式，具體操作如下：術前引入胃管和尿管；術后留置腹腔引流管3 d；期間連續5 d使用抗生素抵抗感染；醫護人員可依據臨床情況，鼓勵和指導患者下床適當活動，在患者排氣后可以進流質食物。實驗組采用加速康復外科理念護理模式，具體操作如下：在術前，專業醫護人員對患者進行有效情緒舒緩，避免患者因緊張或者焦慮而影響圍術期各項指標；術前禁止事物及水6 h；不留置胃管和尿管；因疾病所造成的疼痛可給予解痙鎮痛藥物舒緩；術中采用全身麻醉；手術順利及局部炎癥滲出較輕的情況下不留置腹腔引流管；術后患者腸鳴音恢復后可進清淡流質食物，術后第2天開始指導患者下床適當活動，連續給予抗生素3 d。

1.3 評價指標

由專業醫護人員每天記錄患者術前及術后各項數據，并分析討論兩組患者的首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院天數、心肺并發癥和其它并發癥的發生率等數據。

1.4 統計方法

所有數據都采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料[n（%）]行 χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與實驗組所有患者均治愈，無一例患者發生黃疸、膽漏、腹腔出血及腹腔感染等嚴重并發癥，無一例死亡發生率，經過統計學分析的兩組患者治療數據顯示，具體數據見表1，實驗組患者在手術后的排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院天數及其他并發癥發生率都少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；分析對照組與實驗組患者在心肺并發癥上的發生率數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年患者的膽囊疾病病程長且易反復發作，病情演變復雜，又存在較高的術后并發癥，病死率較高，通常包括膽囊結石與膽囊炎[4]。術后患者若長期臥床休息會將降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成，因此，在臨床上若患者病情無異常情況下，醫護人員根據患者實際情況鼓勵患者多下床運動，從而防止血栓的形成，減少并發癥的可能[5]。在住院期間，醫護人員多觀察患者心理情緒變化，多溝通患者，提高患者面對疾病的信心，增強患者對治療的滿意度。對老年急診膽囊切除術患者采用全新的加速康復外科理念護理方式，在術前對患者的心理進行干預及疏導，減輕患者心理負擔，術前告知患者及其家屬出院計劃及標準，免置胃管、尿管，規劃并鼓勵患者下床活動，根據實際情況，在患者同意的情況下可以口服鎮痛藥從而緩解腹部疼痛感。該文數據顯示，采用加速康復外科理念的實驗組患者在手術后的排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院天數及其他并發癥發生率都少于僅用常規護理方法的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；分析對照組與實驗組患者在心肺并發癥上的發生率數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對照組與實驗組患者各項指標結果分析

綜上所述，對老年的急診膽囊切除術患者應用加速康復外科理念進行護理，臨床效果明顯，無論在身體上還是心理上都能夠減少應激反應，從而減輕患者病痛，促進康復。