加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

秦軍

臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂 276003

膽囊患者多為中老年人群，是臨床上較為常見的疾病之一，膽囊炎患者同時(shí)并發(fā)膽結(jié)石，其特點(diǎn)為病情反復(fù)且病程較長[1]。患者會(huì)在接受急診膽囊切除術(shù)后產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，臨床資料表明，在急診膽囊切除術(shù)后患者的消化道功能會(huì)受到明顯的影響[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，加速康復(fù)外科理念作為一種貫穿患者住院全過程優(yōu)化治療護(hù)理方式被越來越多的引入到實(shí)踐中，具有減少術(shù)后并發(fā)癥并且阻斷患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)等特點(diǎn)[3]。通過選取2015年1月—2017年1月期間該院接收的老年急診膽囊切除術(shù)患者60例，分析探索在老年急診膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選自該院接收的老年急診膽囊切除術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為所有患者無主要臟器功能不全與上腹部手術(shù)史，并且所有患者都符合膽囊切除術(shù)適應(yīng)證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者采用數(shù)字隨機(jī)表法平均分為兩組，每組30例。其中一組是對照組，21例男性患者，9例女性患者，患者最小年齡59歲，患者最大年齡75歲，患者平均年齡（68±7.2）歲，其中腹腔鏡手術(shù)有23例，常規(guī)開腹手術(shù)有7例；另一組為實(shí)驗(yàn)組，19例男性患者，11例女性患者，患者最小年齡61歲，患者最大年齡77歲，患者平均年齡（66±8.7）歲，其中腹腔鏡手術(shù)有22例，常規(guī)開腹手術(shù)有8例；分析比較對照組與實(shí)驗(yàn)組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體操作如下：術(shù)前引入胃管和尿管；術(shù)后留置腹腔引流管3 d；期間連續(xù)5 d使用抗生素抵抗感染；醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)臨床情況，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動(dòng)，在患者排氣后可以進(jìn)流質(zhì)食物。實(shí)驗(yàn)組采用加速康復(fù)外科理念護(hù)理模式，具體操作如下：在術(shù)前，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行有效情緒舒緩，避免患者因緊張或者焦慮而影響圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)；術(shù)前禁止事物及水6 h；不留置胃管和尿管；因疾病所造成的疼痛可給予解痙鎮(zhèn)痛藥物舒緩；術(shù)中采用全身麻醉；手術(shù)順利及局部炎癥滲出較輕的情況下不留置腹腔引流管；術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)后可進(jìn)清淡流質(zhì)食物，術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動(dòng)，連續(xù)給予抗生素3 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員每天記錄患者術(shù)前及術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并分析討論兩組患者的首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、心肺并發(fā)癥和其它并發(fā)癥的發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與實(shí)驗(yàn)組所有患者均治愈，無一例患者發(fā)生黃疸、膽漏、腹腔出血及腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，無一例死亡發(fā)生率，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的兩組患者治療數(shù)據(jù)顯示，具體數(shù)據(jù)見表1，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及其他并發(fā)癥發(fā)生率都少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析對照組與實(shí)驗(yàn)組患者在心肺并發(fā)癥上的發(fā)生率數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年患者的膽囊疾病病程長且易反復(fù)發(fā)作，病情演變復(fù)雜，又存在較高的術(shù)后并發(fā)癥，病死率較高，通常包括膽囊結(jié)石與膽囊炎[4]。術(shù)后患者若長期臥床休息會(huì)將降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成，因此，在臨床上若患者病情無異常情況下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況鼓勵(lì)患者多下床運(yùn)動(dòng)，從而防止血栓的形成，減少并發(fā)癥的可能[5]。在住院期間，醫(yī)護(hù)人員多觀察患者心理情緒變化，多溝通患者，提高患者面對疾病的信心，增強(qiáng)患者對治療的滿意度。對老年急診膽囊切除術(shù)患者采用全新的加速康復(fù)外科理念護(hù)理方式，在術(shù)前對患者的心理進(jìn)行干預(yù)及疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，術(shù)前告知患者及其家屬出院計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)，免置胃管、尿管，規(guī)劃并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況，在患者同意的情況下可以口服鎮(zhèn)痛藥從而緩解腹部疼痛感。該文數(shù)據(jù)顯示，采用加速康復(fù)外科理念的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及其他并發(fā)癥發(fā)生率都少于僅用常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析對照組與實(shí)驗(yàn)組患者在心肺并發(fā)癥上的發(fā)生率數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果分析

綜上所述，對老年的急診膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，臨床效果明顯，無論在身體上還是心理上都能夠減少應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕患者病痛，促進(jìn)康復(fù)。