老年患者腹股溝疝術后下床時間對康復療效的觀察

馬斌

三臺縣塔山鎮中心衛生院，四川綿陽 621109

腹外疝的發病原因，是由于腹壁強度降低和腹內壓力增高，導致任何組織或臟器，離開原來的部位通過機體的薄弱點或缺損處向體表突出而形成。腹外疝中腹股溝疝占90%以上，而腹股溝斜疝占腹股溝疝95%以上。醫護人員在向患者進行手術后康復鍛煉同時，還應不斷提高老年腹股溝疝患者手術之后的康復療效。該文主要針對該院2010年1月—2017年1月之間在該院住院期間，接受疝修補術和康復鍛煉指導的358例老年腹股溝疝患者的臨床康復療效進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中研究對象選取于該院接受腹股溝疝手術、術后康復鍛煉指導的老年腹股溝疝患者，一共選取了358例老年腹股溝疝患者，將其分為觀察組和對照組兩組，平均每組為179例。觀察組病例179例，年齡為61～77 歲，平均年齡為(68.87±8.35)歲，病程為 5～12年，平均病程時間為(7.2±0.6)年；對照組病例179例，年齡為 60～79 歲，平均年齡為(69.23±9.21)歲,病程為3～8年，平均病程時間為(5.9±0.3)年。兩組的老年腹股溝疝患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），故而兩組之間具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組的老年腹股溝疝患者，在術后臥床休息5 d后，在醫護人員的協助之下進行康復鍛煉，并下床活動。觀察組的老年腹股溝疝患者，在術后臥床休息1 d后，在醫護人員的協助之下進行康復鍛煉，并下床活動。觀察組的老年腹股溝疝患者在術后臥床休息1 d之后，在醫護人員的協助之下，讓老年腹股溝疝患者稍微彎腰，用手輕輕按住傷口，扶著床沿慢走2～5 min，再臥床休息，3～4次/d。隨著時間的推移，適當增加患者下床活動的時間和次數，但是手術后一周之內，仍堅持臥床休息為主。對照組的老年腹股溝疝患者在手術之后臥床休息5 d后進行下床活動，5 d之內醫護人員或家屬要注意協助老年腹股溝疝患者翻身、拍背，上、下肢按摩、病床上適當活動雙下肢，預防褥瘡及肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥。最后，分別將兩組的老年腹股溝疝患者的肛門排氣、排便、尿潴留、肺部并發癥、傷口愈合、疝復發、等方面的情況進行觀察分析。

1.3 觀察指標

老年腹股溝疝術后患者的康復情況，包括肛門排氣、排便、尿潴留、肺部并發癥、傷口愈合、疝復發形成等方面。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果表明，觀察組的老年腹股溝疝患者手術后的、肛門排氣、排便、尿潴留、肺部并發癥、傷口愈合、疝復發等方面的情況皆好于對照組。差異有統計學意義(P＜0.05)。 詳見表 1。

3 討論

探索老年腹股溝疝疾病的治療和后期的康復，已成為外科及醫學界所關注的一個話題。老年腹股溝疝疾病患者，具有誘發因素較多、臨床癥狀不典型、一旦發病后，易發生嵌頓和絞窄。滑疝、巨型斜疝的發生率高、大部分老年腹股溝疝疾病患者多伴隨有其他疾病的發生。加之老年人體質較差，免疫功能下降，基礎疾病較多，抵抗能力差，因而身體各方面的恢復能力亦相對減弱。是否對老年腹股溝疝患者進行合理有效的術后康復指導，在很大程度上影響老年腹股溝疝患者的手術的預后狀況以及康復療效。

傳統觀念認為，老年腹股溝疝患者在術后應該臥床休息5～7 d，然后再下床逐漸進行康復鍛煉。這是由于傳統的疝修補術屬于一種張力性縫合，老年腹股溝疝患者應該臥床休息有利于傷口的愈合，如果患者下床活動時間過早有可能會導致手術切口破裂、切口出血、誘發疝復發等情況的發生，或畏懼疼痛不敢下床活動，以至于給患者帶來更大的精神和肉體上痛苦。無張力疝修補術在腹股溝疝治療中有諸多優勢，且局部解剖結構層次未發生太多變化，可避免傳統疝修補術所存在的術后切口疼痛劇烈的不足，能夠滿足患者盡早下床活動進行康復鍛煉。傳統疝修補術的老年腹股溝疝患者，只要康復鍛煉指導適當，亦完全可以克服術后疼痛感，同樣能夠在術后較短的時間內進行適當的下床活動，進行康復鍛煉。因此無論是無張力疝修補術或是傳統疝修補術，只要條件允許可盡早的下床活動進行康復鍛煉，這樣更加有利于促進腸道運動盡早的排氣、排便，并且可以有效的預防尿潴留、肺部感染、疝復發、靜脈血栓形成等并發癥的發生，有利于老年腹股溝疝患者的傷口的愈合和術后的康復。如果老年腹股溝疝患者按要求臥床休息夠5～7 d，再下床活動，有可能會導致老年腹股溝疝患者出現便秘、腹脹、尿儲留、肺部感染、疝復發及靜脈血栓形成等并發癥的發生。由此可見，老年腹股溝疝患者在疝修補術、術后臥床休息1 d后，在醫護人員的協助、指導之下進行康復鍛煉并適當的下床活動，更加有利于老年腹股溝疝患者病情的治療和術后康復。

綜上所述，老年腹股溝疝患者在疝修補術、術后臥床休息1 d之后，在醫護人員的康復鍛煉指導下，進行下床活動，有助于患者術后的康復，能夠有效的降低老年腹股溝疝患者并發癥的發生率，并不會增加疝復發的慨率。在腹股溝疝患者術后康復治療中，有參考借鑒作用。

表1 兩組老年腹股溝疝患者康復效果的比較