羅哌卡因在老年人單側下肢麻醉中的應用

楊曉

巴州區第二人民醫院麻醉科，四川巴中 636000

羅哌卡因是一種常見的局麻藥，該藥被廣泛應用于各種組織麻醉及鎮痛中，近年來，有學者在臨床報道中指出，將羅哌卡因用于老年腰-硬聯合麻醉的效果較好，可減輕對患者循環系統的干擾[1]。該研究旨在探討不同濃度羅哌卡因在老年單側下肢麻醉中的應用效果，現對部分患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的200例老年單側下肢麻醉患者患者作為研究對象，男性患者121例，女性患者79例；患者的年齡在 60～80歲，平均年齡為（69.8±3.4）歲；ASAⅡ～Ⅲ級，其中脛腓骨骨折開放復位內固定術45例，股骨干骨折開放復位內固定術55例，人工股骨頭置換術54例，股骨頸骨骨折開放復位內固定術46例。均接受腰硬聯合麻醉，根據藥物的使用劑量將其分為3組，A組給予含量為0.5%的羅哌卡因，B組給予含量為0.375%的羅哌卡因，C組給予含量為0.25%的羅哌卡因。各組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均無手術及麻醉禁忌證。

1.2 方法

術前行常規檢查，評估患者的各項指標，取平臥位，穿刺點L3～4行腰硬聯合麻醉，A組給予0.5%的羅哌卡因3 mL，B組給予0.375%的羅哌卡因3 mL，C組給予0.25%的羅哌卡因3 mL，輕比重的羅哌卡朝上反地面注射，重比重的羅哌卡因朝向患肢下側的地面注射，常規監測患者的各項生命體征，若患者麻醉阻滯后出現低血壓應給予麻黃素靜脈滴注，心率下降則給予阿托品靜脈滴注，呼吸抑制則給予吸氧治療。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B 組的麻醉阻滯效果好于A組和C組，A組的麻醉阻滯效果好于C組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）；B組的術中鎮痛效果好于A組和C組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），A組與C組的術中鎮痛效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組的不良發應發生率顯著高于A組和C組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），A組與C組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表 1所示。

表1 各組患者的麻醉阻滯效果及不良反應比較（例）

3 討論

老年人由于身體因素，各項生理功能均有不同程度減退，脊髓、周圍神經系統也發生神經退行性病變，除此之外，多數老年患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎性心血管疾病，因此對麻醉藥物的耐受力較差，對老年人實施長時間麻醉的風險性極高，易誘發相關并發癥[2-3]。

腰硬聯合麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法，該法具有起效快、血藥濃度低的特點，但由于老年患者的心臟儲備功能較差、植物神經功能減退，血管代償能力較低，麻醉耐受能力不佳，傳統的低卡因和布比卡因腰硬麻后老年患者血壓會明顯下降，增加術后并發癥發生率[4-5]。該研究使用的羅哌卡因屬于局麻藥物，該藥屬于長效酰胺類，主要的作用機制是通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，阻斷和減慢神經沖動傳導，減慢去極化速度，可起到麻醉和鎮痛的雙重作用。目前，大劑量的羅哌卡因主要應用于外科手術麻醉，而小劑量主要應用于神經阻滯麻醉。在既往的臨床研究中顯示，低濃度的羅哌卡因對老年手術患者神經纖維的阻滯較慢，且強度不高，同時有利于心血管中樞起代償作用，對維持患者血壓平穩和保持內環境穩定均具有重要意義。

該研究中，B組的麻醉阻滯效果好于A組和C組，A組的麻醉阻滯效果好于C組，組間差異統計學意義 （P＜0.05）；B組的術中鎮痛效果好于A組和 C組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），A組與C組的術中鎮痛效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組的不良發應發生率顯著高于A組和C組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），A組與C組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示高濃度（0.5%）羅哌卡因的神經阻滯效果較好，術中疼痛輕，但不良反應發生率高，低濃度（0.28%）的羅哌卡因阻滯程度相對較弱，麻醉蘇醒快，患者的術中疼痛癥狀明顯，而濃度為0.375%的羅哌卡因的麻醉阻滯程度較好，且不良反應較少，更適于在老年單側下肢手術患者中應用。綜上所述，0.375%的羅哌卡因麻醉阻滯效果好，且臨床安全性較高，適于在臨床上廣泛應用和推廣。

羅哌卡因的作用優勢分析：①低濃度的羅哌卡因腰硬聯合麻醉對下肢血管的擴張作用僅限于單側，充分保持了健側肌肉及血管的緊張性，因此術后并發癥較少；②除了對健側肢體影響較小，低濃度的羅哌卡因同樣使患側肢體肌肉保持了適度的張力，有助于下肢靜脈血液回流；③羅哌卡因可對心血管中樞代償起到促進作用，更有助于保持患者的血壓平穩，維持循環系統穩定，更適于老年或體質弱的患者。③采用羅哌卡因麻醉能減少手術體位及麻醉體位的轉換，減輕對患者血流動力學的干擾。