羅哌卡因在老年人單側(cè)下肢麻醉中的應(yīng)用

楊曉

巴州區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，四川巴中 636000

羅哌卡因是一種常見(jiàn)的局麻藥，該藥被廣泛應(yīng)用于各種組織麻醉及鎮(zhèn)痛中，近年來(lái)，有學(xué)者在臨床報(bào)道中指出，將羅哌卡因用于老年腰-硬聯(lián)合麻醉的效果較好，可減輕對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的干擾[1]。該研究旨在探討不同濃度羅哌卡因在老年單側(cè)下肢麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)部分患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的200例老年單側(cè)下肢麻醉患者患者作為研究對(duì)象，男性患者121例，女性患者79例；患者的年齡在 60～80歲，平均年齡為（69.8±3.4）歲；ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，其中脛腓骨骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例，股骨干骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)55例，人工股骨頭置換術(shù)54例，股骨頸骨骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)46例。均接受腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)藥物的使用劑量將其分為3組，A組給予含量為0.5%的羅哌卡因，B組給予含量為0.375%的羅哌卡因，C組給予含量為0.25%的羅哌卡因。各組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前行常規(guī)檢查，評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)，取平臥位，穿刺點(diǎn)L3～4行腰硬聯(lián)合麻醉，A組給予0.5%的羅哌卡因3 mL，B組給予0.375%的羅哌卡因3 mL，C組給予0.25%的羅哌卡因3 mL，輕比重的羅哌卡朝上反地面注射，重比重的羅哌卡因朝向患肢下側(cè)的地面注射，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若患者麻醉阻滯后出現(xiàn)低血壓應(yīng)給予麻黃素靜脈滴注，心率下降則給予阿托品靜脈滴注，呼吸抑制則給予吸氧治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組的麻醉阻滯效果好于A組和C組，A組的麻醉阻滯效果好于C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好于A組和C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），A組與C組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組和C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表 1所示。

表1 各組患者的麻醉阻滯效果及不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

老年人由于身體因素，各項(xiàng)生理功能均有不同程度減退，脊髓、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)也發(fā)生神經(jīng)退行性病變，除此之外，多數(shù)老年患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性心血管疾病，因此對(duì)麻醉藥物的耐受力較差，對(duì)老年人實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性極高，易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[2-3]。

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法，該法具有起效快、血藥濃度低的特點(diǎn)，但由于老年患者的心臟儲(chǔ)備功能較差、植物神經(jīng)功能減退，血管代償能力較低，麻醉耐受能力不佳，傳統(tǒng)的低卡因和布比卡因腰硬麻后老年患者血壓會(huì)明顯下降，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。該研究使用的羅哌卡因?qū)儆诰致樗幬铮撍帉儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)，主要的作用機(jī)制是通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，阻斷和減慢神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，減慢去極化速度，可起到麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用。目前，大劑量的羅哌卡因主要應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉，而小劑量主要應(yīng)用于神經(jīng)阻滯麻醉。在既往的臨床研究中顯示，低濃度的羅哌卡因?qū)夏晔中g(shù)患者神經(jīng)纖維的阻滯較慢，且強(qiáng)度不高，同時(shí)有利于心血管中樞起代償作用，對(duì)維持患者血壓平穩(wěn)和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定均具有重要意義。

該研究中，B組的麻醉阻滯效果好于A組和C組，A組的麻醉阻滯效果好于C組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好于A組和 C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組和C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），A組與C組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示高濃度（0.5%）羅哌卡因的神經(jīng)阻滯效果較好，術(shù)中疼痛輕，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，低濃度（0.28%）的羅哌卡因阻滯程度相對(duì)較弱，麻醉蘇醒快，患者的術(shù)中疼痛癥狀明顯，而濃度為0.375%的羅哌卡因的麻醉阻滯程度較好，且不良反應(yīng)較少，更適于在老年單側(cè)下肢手術(shù)患者中應(yīng)用。綜上所述，0.375%的羅哌卡因麻醉阻滯效果好，且臨床安全性較高，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

羅哌卡因的作用優(yōu)勢(shì)分析：①低濃度的羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)下肢血管的擴(kuò)張作用僅限于單側(cè)，充分保持了健側(cè)肌肉及血管的緊張性，因此術(shù)后并發(fā)癥較少；②除了對(duì)健側(cè)肢體影響較小，低濃度的羅哌卡因同樣使患側(cè)肢體肌肉保持了適度的張力，有助于下肢靜脈血液回流；③羅哌卡因可對(duì)心血管中樞代償起到促進(jìn)作用，更有助于保持患者的血壓平穩(wěn)，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，更適于老年或體質(zhì)弱的患者。③采用羅哌卡因麻醉能減少手術(shù)體位及麻醉體位的轉(zhuǎn)換，減輕對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的干擾。