胃食管反流病患者食管外表現調查及危險因素分析

董俊杰 坎麗比努爾·買米提民 蓓里·加帕爾 王建斌

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃內容物反流損傷食管黏膜而產生的一種消化系統疾病［1］，主要表現為胃灼熱、反酸，吞咽不適，聲嘶及咽部異物感。反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽是主要的3種食管外表現［2］。近年來GERD的發病率有所升高，食管外表現有時會導致誤診［3］。食管外表現多為含有鹽酸或鹽酸-膽汁的胃內容物腐蝕導致咽喉、聲帶、呼吸道和口腔產生炎癥反應。相關研究［4］顯示不良的飲食習慣和生活方式是該疾病的危險因素。烏魯木齊地區不同民族的生活方式和飲食習慣不同，GERD在漢族和維吾爾族人群中均有較高的發病率。本研究旨在通過調查食管外表現的發生率，分析相關危險因素，并對該疾病的預防和診斷起到指導意義。

資料與方法

一、對象

選取2012年4月至2017年12月，新疆維吾爾自治區人民醫院診斷為GERD的200例患者的臨床資料，對其進行回顧性分析。納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）符合2014年中華醫學會消化病分會制定的《中國胃食管反流病共識意見》［5］；（3）符合2010年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《胃食管反流病中醫診療共識意見》（2009，深圳）證候分類標準［6］；（4）燒心、反流等典型胃食管反流癥狀至少持續2個月；（5）反流性疾病問卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）≥8分；（6）內鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損。排除標準：嚴重的心、肺、腎、肝及惡性腫瘤者；嚴重精神疾病者；妊娠期女性；近2周使用非甾體類抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）、抑酸藥的患者。

二、方法

回顧分析所有入選對象的臨床資料，通過對患者食管外表現進行統計找出可能具有相關性的因素進行Logistic分析。

三、統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，用率表示；計量資料的比用t檢驗，用±s表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、研究對象比較

男性和女性GERD患者的3種食管外表現的比較

患者出現反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘以及食管外表現發生率為53例（26.50%）、31例 （15.55%）、 24例 （12.00%） 和 94例（47.00%）。其中4例（2.00%）患者同時出現反流性咽喉炎和反流性咳嗽；5例（2.50%）患者同時出現反流性咽喉炎和反流性哮喘；3例（1.50%）患者出現反流性咳嗽和反流性哮喘。男性患者和女性患者在3種食管外表現發生率的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 GERD患者3種食管外表現的發生率［例（%）］

二、GERD患者3種食管外表現之間的相關性分析

以反流性咽喉炎為因變量、反流性咳嗽和反流性哮喘為自變量進行Logistic分析，結果顯示反流性咽喉炎與反流性咳嗽的發生無相關性、反流性咽喉炎與反流性哮喘之間無相關性（表2）；反流性咳嗽與反流性哮喘之間無相關性（表3）。

表2 GERD患者反流性咽喉炎與反流性咳嗽和反流性哮喘之間的相關性分析

表3 GERD患者反流性咳嗽與反流性咽喉炎和反流性哮喘之間的相關性分析

三、漢族與維吾爾族GERD患者發生食管外表現的比較

比較漢族和維吾爾族GERD患者食管外表現的發生情況，漢族的食管外表現發生率低于維族，差異有統計學意義（P＜0.05）；漢族的反流性咽喉炎發生率高于維吾爾族，差異有統計學意義（P＜0.05，表4）。

四、GERD患者發生食管外表現的單因素分析

采用χ2檢驗采用13個變量對GERD患者發生食管外表現進行單因素分析，最終篩選出5個危險因素：民族、勞累、過飽食、飲食結構、濃茶和GerdQ評分，差異均有統計學意義（P＜0.05，表5）。

表4 漢族與維吾爾族GERD患者發生食管外表現的比較［例（%）］

表5 GERD患者發生食管外表現的單因素分析

續表

五、GERD患者發生食管外表現的危險因素因素Logistic分析

將單因素分析中P＜0.05的危險因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：維吾爾族、勞累、過飽食、飲食結構和GerdQ量表評分11～14及15～18分是新疆GERD患者發生食管外表現的獨立危險因素（表6）。

表6 GERD患者發生食管外表現的多因素Logistic分析

討 論

GERD是常見的消化系統疾病，在我國GERD的發病人數已經超過1億例，其發病機制主要是含有胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶等引起的胃內容物攻擊食管黏膜，使食管或其他組織出現黏膜糜爛、潰瘍等炎癥反應［7］。除了常見的一些臨床癥狀，食管外表現也常常出現，并且這也是導致GERD誤診的主要原因［8］。有研究顯示［9］，60%的慢性咽炎、20%的慢性咳嗽以及34%～89%的支氣管哮喘患者與GERD有相關性。在李兆申等［10］的研究中，200例GERD患者中有95例出現了食管外表現，發生率為47.5%。本次研究結果與上述研究結果基本相符。

本次研究中有少數患者同時出現了2個不同的食管外癥狀，從發病機制上來說，反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽這3種癥狀在發生發展上并無直接因果關系。本次研究以反流性咽喉炎為因變量、反流性咳嗽和反流性哮喘為自變量進行Logistic分析，結果同樣顯示3者之間并無相關性。GERD的發病與人口因素、行為因素以及生活環境有關［11］。烏魯木齊地區的少數民族較多，生活習慣、飲食結構和氣候與其他地區不同，因此相關的危險因素有所不同。一般發生率最高的食管外表現為反流性咽喉炎，其次為反流性哮喘及反流性咳嗽［12］。本次研究中漢族患者發生率最高的是反流性咽喉炎（32.46%），而維吾爾族患者中發生率最高的是反流性咳嗽（19.77%），并且維吾爾族GERD食管外表現的發生率明顯高于漢族，差異呈顯著性（χ2=9.167，P=0.002）。究其原因，我們認為是由于漢族與維族生活飲食習慣不同，維族人的飲食以肉食為主，漢族人則經常進食新鮮蔬菜和水果。在男性和女性的食管外表現發生率的比較中，差異無統計學意義（P＜0.05），說明該地區GERD食管外表現的發生與性別無關。

一般認為，控制體重、戒煙、戒酒，避免熬夜、過度勞累、保持口腔清潔、避免濃茶、咖啡等是預防GERD的有效措施［13］。本次研究中，將單因素分析中P＜0.05的危險因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：維族、勞累、過飽食、飲食結構和GerdQ量表評分11～14及15～18分是新疆GERD患者發生食管外表現的獨立危險因素。過飽食及睡前進食可能是GERD加重的原因。Fujiwara等［14］的研究發現：過飽食會興奮迷走神經，誘發食管下括約肌松弛，引發胃食管引流，造成支氣管、咽喉部以及肺部的相關癥狀，因此建議睡前3 h避免進食。有學者認為［15］，吸煙可以增加酸暴露時間而加重GERD癥狀，但同時也發現GERD患者戒煙并不能減輕癥狀。本次研究中，并未證明吸煙與GERD有相關性，吸煙與GERD之前的關系值得進一步研究。

綜上，維吾爾族GERD患者的食管外表現發生率高于漢族，維吾爾族、勞累、過飽食、飲食結構和高Gerd Q量表評分是GERD患者出現食管外表現的危險因素。