芒硝濕敷治療跟骨骨折早期肢體腫脹的療效觀察

牛裴裴，呂永濤

（廣州中醫藥大學附屬深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518000）

跟骨骨折早期常出現足踝部腫脹，局部腫脹將會導致患者術后皮膚壞死、難以愈合以及感染等并發癥發生率[1]，因此，及時消除腫脹對跟骨骨折手術密切相關。現階段最常見的治療方式為抬高制動、持續冰敷及貼敷一些消腫膏藥等，從而達到清除肢體腫脹的目標。不過此治療方式存在一定的局限性，例如冰袋硬度較大無法與肢體進行全面接觸，固定難度大，患者長時間敷極易出現凍瘡，而外敷消腫膏藥又會有本分患者發生皮膚過敏現象。而芒硝的主要優點為清熱解毒、活血化瘀、散積消腫等療效，本科室將芒硝濕敷應用于跟骨骨折早期腫脹患者100例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院本科室收治的100例跟骨骨折患者為研究對象，其中男80例，女20例；平均年齡（43.5±4.7）歲。納入標準為：（1）X線示跟骨骨折，符合診斷標準；（2）所選患者均為新鮮閉合性骨折；（3）年齡20～65歲。（4）所選患者肢體沒有經過石膏或夾板進行治療固定過。將患者隨機分為觀察組和治療組，各50例。觀察組男40例，女10例，平均年齡43.1歲，腫脹均值31.2 mm，重度腫脹10例，中度腫脹35例，輕度腫脹5例；對照組男42例，女8例，平均年齡42.9歲，腫脹均值28.57 mm，重度腫脹8例，中度腫脹32例，輕度腫脹10例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統治療，患者入院后進行抬高患肢，將七葉皂苷鈉20 mg加入生理鹽水250 mL中，并且將紅花注射液15 mL加入5%葡萄糖500 mL中，靜脈點滴，1次/d，7天為1各療程。

觀察組使用上述傳統方法外，將25 g芒硝加入100 mL溫水中進行稀釋，芒硝濃度控制在25%，隨后用芒硝溶液浸濕10 cm×12 cm的紗布，輕輕瀝干紗布至濕潤不滴水，敷于患者患肢腫脹部位，護理人員需要對其每2 h更換1次，保持紗布塊濕潤狀態。用一次性防水中單包裹，防止浸濕被褥。

1.3 觀察指標

1.3.1 消腫率。使用軟尺對患者腫脹最高點周徑進行測量，持續1周。比較患者健側同一部位周徑尺度，同時對腫脹值和消腫率進行計算。計算公式為：腫脹值為患側與健側之差；消腫率為最大腫脹值與第n天腫脹值之差最后比上最大腫脹值×100%[2]。

1.3.2 腫脹程度。腫脹程度分為輕、中、重三個標準進行評估。輕度腫脹為患者皮膚存在，使用手指輕輕按壓無明顯凹陷出現；中度腫脹則為腫脹較為明顯，皮膚紋理由于腫脹而消失，指壓有明顯的凹陷；重度腫脹為腫脹明顯，皮膚紋理伸張，緊張發亮，皮膚出現水泡[3]。記錄皮膚出現皺褶的時間，每日早上8:00觀察并記錄，測量治療前及治療7天后的踝周徑數據。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者1周內腫脹值與消腫率比較（見表1）

表1 兩組患者1周內腫脹值與消腫率比較（±s）

表1 兩組患者1周內腫脹值與消腫率比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 腫脹值（mm） 消腫率（%）觀察組 14.2±9.8＃ 57.94±17.25對照組 20.0±9.1 33.39±14.74

2.2 皮膚皺褶出現時間（見表2）

表2 兩組患者皮膚皺褶出現時間比較

3 討 論

3.1 傷肢腫脹的原因

腫脹是骨折早期最常見的臨床表現之一，為氣滯血瘀，經絡受損，血溢于脈外聚于局部所致，跟骨骨折占全身骨折的7%，骨折后肢體腫脹明顯，如未及時處理，可導致患肢疼痛，嚴重時可直接影響肢體血液循環情況，甚至會誘發骨筋膜室綜合征的發生，給患者帶來極大的痛苦，由此可見早期治療肢體腫脹對治療骨折具有重要的意義。

3.2 藥用芒硝的作用

藥用芒硝由礦物芒硝進行精制加工而成，其中含水硫酸鈉，主要特點為吸潮性、水溶性及滲透性較強?！吨兴幋筠o典》曾書“芒硝味苦咸，苦能泄熱，咸能軟堅，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯”[4]。主要應用于中藥濕敷，皮膚對該藥物的吸收效果非常好直達病灶，具有良好的清熱解毒、活血化瘀之效，根據相關資料顯示：10%～25%芒硝濕敷能夠促進淋巴循環，有效的減緩炎性反應，最終起到減輕腫脹的療效[2-4]。

3.3 治療效果

大部分骨折患者局部軟組織損傷較重，并且伴有出血、體液滲出等現象。因此這一時期要采用活血化瘀，消腫止痛的方法治療。我科在以往傳統的治療方法上，對患者進行局部芒硝濕敷治療措施，主要利用芒硝具有活血化瘀和散積消腫的藥理作用，取得了良好的臨床效果。芒硝濕敷主要具有易吸收、無過敏現象出現、接觸面積大等優勢。該治療方式對減輕肢體腫脹程度、縮短腫脹時間、改善患者生活質量以及降低手術難度具有重要的作用，值得臨床推廣。

[1] Epstein N, Chandran S, Chou L. Current concepts review: Intraarticular fractures of the calcaneus[J]. Foot Ankle Int,2012,33(1):79-86.

[2] 王澤強.芒硝外用舉隅[J].長春中醫藥大學學報,2010,2(5):739.

[3] 柏亞妹.10%鹽水冰袋冷敷減輕外傷腫痛的護理觀察[J].中國實用護理雜志,2006,41(5):23-24.

[4] 中醫藥大辭典[M].上海:上海人民出版社,1975:836-837.