婦科腫瘤患者營養篩查的研究進展

黃玉紅

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院婦瘤科，廣西 南寧 530021）

1 腫瘤患者營養篩查工具

當前人們對營養篩查的方法尚未達成一致認識，多種方法可供選擇。但作為篩查工具應當滿足簡便、快捷、廉價、無創、無需復雜計算和實驗室數據、可重復性好，以及敏感度高和特異度良好等要求。由于人們對營養不良的定義尚未統一，判定的金標準尚未確立，所以難以確定使用何種篩查工具可以獲得更正確的營養分類。當前對腫瘤患者的營養篩查，歐洲腸內、腸外營養學會（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）推薦使用的工具有：營養風險篩查2002（NRS-2002）、營養不良通用篩查工具（MUST）、營養不良篩查工具（MST）、迷你營養評估簡表（MNA-SF）[11]（見表1）。但文獻報道，從可行性和有效性方面評價，NRS-2002被認為是一級證據，而MNA-SF、MUST、MST為2級證據。在評價篩查工具的診斷效能中，使用相同的營養篩查工具在不同的研究中所得到的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值等診斷指標存在一定的差異，這考慮與不同研究中所選的參照標準、執行人員和被篩查對象等不同有關。在實際應用中，營養篩查工具的選擇可根據執行者的熟練情況和具體篩查對象而異，但需要指出的是，同一患者在治療前、治療過程中和治療后應盡量使用相同的營養篩查工具[3]。

表1 常見腫瘤患者營養篩查工具

此外，有文獻報道將ESPEN推薦的營養評價工具：患者主觀全面營養評價法（PG-SGA）、微型營養評價法（MNA）用于腫瘤患者的營養篩查，考慮與作者未嚴格區分營養篩查與評價之間的區別有關。在判定患者營養狀況中，雖然PG-SGA、MNA等評價工具的準確率高于常用的營養篩查工具，但由于實施過程復雜、人員要求高、耗時，直接用于所有腫瘤入院和住院患者并不切實際，而且相關指南也并未將它們作為營養篩查工具推薦。然而，簡化版PG-SGA具有較高敏感度和特異度，有望成為腫瘤患者新的營養篩查工具，但仍需進一步研究。

2 營養不良對婦科腫瘤患者的影響

如前文所述，婦科腫瘤患者營養不良發病率高，這對腫瘤的治療和預后可能將產生不利影響。Kathiresan等發現，婦科腫瘤手術患者術前白蛋白減少與手術后并發癥發生率、再次入院率、二次手術率、ICU入住率及癌癥復發率升高顯著相關；術前淋巴細胞絕對值和BMI降低也與復發率升高顯著相關。另一研究發現，婦科腫瘤患者營養不良發生率為54%，血清白蛋白水平與住院時間長短呈負相關，白蛋白越低，住院時間越長。Geisler等研究顯示，營養狀況差（前白蛋白＜10 mg/dl）與術中出血量增多和術后并發癥發生率及死亡率升高顯著相關，對前白蛋白＜10 mg/dl的患者術前給予全靜脈營養將其前白蛋白提高至＞10 mg/dl后，術中出血量和術后并發癥減少。由此可見，婦科腫瘤患者治療前（主要指術前）營養狀況的好壞直接影響其對治療的耐受性和并發癥的發生及預后。隨著對腫瘤營養相關研究的深入，目前針對營養不良或營養風險患者進行早期營養干預，對極度晚期、惡病質患者進行營養支持可減少治療并發癥和改善預后已經基本達成共識。

3 營養篩查在婦科腫瘤中的應用

婦科腫瘤通常需手術或放化療，而患者營養狀況將直接影響治療決策的制定和預后。常規開展營養篩查對早期、及時識別患者的營養狀況十分重要，而護士作為最早和最多接觸患者的醫務人員，應當在營養篩查中扮演重要角色。目前關于婦科腫瘤患者營養篩查的相關研究有限，Hertlein等報道使用NRS2002對婦科腫瘤（包括乳腺癌）住院患者進行營養篩查，評分≥3分者占35.8%，其中在惡性腫瘤患者中占48.9%，而在良性疾病中只有10.4%；評分≥3分患者治療并發癥發生率顯著高于評分＜3分者。國內研究報道使用NRS2002對婦科腫瘤患者進行營養風險調查，年齡≥65歲、卵巢癌和子宮內膜癌患者營養不足和營養風險發生率較高。另外，有研究使用營養評價工具SGA和（或）PGSGA對婦科腫瘤患者的營養狀況進行調查，發現營養不良患者占24%～53.5%，其中卵巢癌患者發生率最高，可達67%，而近6個月內接受過化療的患者比非化療患者發生率更高，研究同時指出抑郁和食欲是預測婦科腫瘤患者營養不良重要的因子。婦科腫瘤患者合并營養相關問題常見，開展營養篩查十分必要，但目前尚未受到普遍關注。

4 展 望

為了更好地做好婦科腫瘤患者營養狀況的篩查、評估和干預，減少因營養問題導致對疾病的治療和預后所產生的不利影響，促使營養篩查常規化、規范化十分重要，而一個簡便、快捷、廉價、高效，適合護理人員使用的營養篩查工具則是關鍵。在日常臨床工作中我們應該提高對患者營養狀況的重視程度，充分發揮護理人員的優勢，不斷探索并建立適用的營養篩查和評估機制。

[1] 李江紅,呂愛明,呂秋波,等.婦科惡性腫瘤患者營養風險、營養不足及營養支持狀況的調查[J].中華臨床營養雜志,2014,22(5):273-276.

[2] 史 巖.婦科惡性腫瘤患者營養狀況調查分析[J].醫藥論壇雜志,2016,37(5):67-68.

[3] Nho JH, Kim SR, Kwon YS. Depression and appetite: predictors of malnutrition in gynecologic cancer[J]. Support Care Cancer,2014,22(11):3081-3088.