血脂異常患者單項(xiàng)血脂及血脂比值與心血管疾病的相關(guān)性分析

許艷芳，莫芳貴

(1、深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518008；2、深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳518110)

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人民的生活水平和生活方式發(fā)生巨大改變，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)血脂異常人數(shù)已達(dá)到1．6億[1]。有報(bào)道顯示：人群中膽固醇值的升高會(huì)導(dǎo)致在2010年至2030年的短短20年間我國(guó)心血管事件約增加至920萬，由此可見血脂異常是心血管疾病的一大重要危險(xiǎn)因素[2]。心血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，一旦發(fā)病至癥狀明顯，全身血管發(fā)生不可逆的粥樣硬化的變化，會(huì)出現(xiàn)心肌梗死及相關(guān)的心室壁瘤、心臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者時(shí)刻具有失去生命的可能，同時(shí)也大大的增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。因此能夠探究到早期可預(yù)測(cè)診斷心血管疾病的相關(guān)特異性指標(biāo)，有目標(biāo)的進(jìn)行防治會(huì)為臨床工作做出巨大的貢獻(xiàn)。本分析旨在探究血脂相關(guān)指標(biāo)與心血管事件發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本分析為回顧性的，選取2012年10月至2016年10月前來我院心血管內(nèi)科門診就診的201例確診患有心血管疾病患者及42名血脂正常的健康成人，患者均符合中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。 其中，高血壓98例，心絞痛39例，急性心肌梗死35例，冠心病15例，心力衰竭14例。根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)將血脂異常患者分為A組（低危組）69例，男33例，女36例，平均年齡（50．74±9．03）歲；B 組（中危組）37 例，男 17例，女 20 例，平均年齡（52．74±8．27）歲；C 組（高危組）64 例，男 30 例，女 34 例，平均年齡（54．68±9．15）歲；D 組（極高危組）30 例，男 16 例，女 14 例，平均年齡（60．68±7．06）歲；血脂正常健康成年人為E組（對(duì)照組）42例，男20例，女22例，平均年齡（49．30±8．79）歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常患者均無結(jié)締組織、內(nèi)分泌、肝腎等疾病引起的血脂升高，一月內(nèi)未服用降脂藥物。五組患者性別、年齡等一般資料組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2 方法 所有調(diào)查對(duì)象均空腹12h后采集靜脈血，2000rpm，離心20min，取上層血清，采用貝克曼DX800生化儀進(jìn)行血脂檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括：TG、TC、HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB，通過計(jì)算得到所需血脂比值，其中n-HDL-C按照Frost公式計(jì)算，n-HDL-C=TC-HDL-C。TG、TC、HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB等指標(biāo)試劑盒均購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，用表示均數(shù)，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料；多組間比較運(yùn)用F檢驗(yàn)；單項(xiàng)血脂水平及血脂比值與心血管事件發(fā)生的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各組相關(guān)指標(biāo)的比較情況 血脂異常組的LDL-C、n-HDL-C、TC、TG、apoB、TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C比值均明顯高于E組，其中D組患者apoB/apoA1比值明顯高于其他三組異常患者（P＜0．05）。 見表 1。

2．2 各組血脂指標(biāo)與心血管疾病危險(xiǎn)度之間的相關(guān)性 血脂異常組的患者心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)度與患者 HDL-C、LDL-C、n-HDL-C、TC、TG、apoB、TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C 均呈明顯正相關(guān)性，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表 2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高脂血癥等 “文明病”對(duì)現(xiàn)代人的身體健康存在嚴(yán)重的威脅，所謂血脂（blood fat）即血漿中脂肪的總稱，血脂的主要成分是TG、TC，在臨床上測(cè)量血脂無特殊情況時(shí)選擇血脂四項(xiàng)，即 TG、TC、LDL-C、HDL-C[6，7]。高脂血癥在臨床上是指TG和膽固醇高于正常水平，近幾十年來，大量的研究表明，高脂血癥是心血管疾病的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素[8，9]。也有人研究單項(xiàng)血脂水平和血脂比值與心血管疾病的相關(guān)性，結(jié)果令人欣喜，血脂比值與心血管疾病的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系，這在臨床上可以作為預(yù)測(cè)心血管疾病的一種臨床指標(biāo)，但是相關(guān)研究并不多，需更多的研究證據(jù)來指導(dǎo)臨床工作[10-12]。本分析基于探討血脂異常患者單項(xiàng)血脂及血脂比值與心血管疾病的相關(guān)性的目的進(jìn)行開展。

表1 各組指標(biāo)比較情況

表1 各組指標(biāo)比較情況

注：與 E 組比較，*P＜0．05，與 D 組比較 #P＜0．05。

組別 n LDL-C（mmol/L）3．07±0．98*2．86±0．53*3．34±0．79*3．61±1．30*0．65±0．16 8．045 0．000 A B C D E 69 37 64 30 42 F值P值4．12±0．92*3．53±0．49*4．37±0．72*4．33±1．19*2．61±0．51 4．134 0．031 n-HDL-C（mmol/L）4．67±1．03*4．15±0．68*5．18±0．99*4．92±1．16*3．06±0．60 4．256 0．029 TC（mmol/L）TG（mmol/L）apoB（mmol/L）apoA1（mmol/L） TC/HDL-C 6．09±1．02*5．43±0．62*6．57±1．03*6．28±1．03*4．42±0．60 3．892 0．047 1．90±1．06*1．80±0．92*2．26±1．32*1．60±0．46*1．07±0．36 3．952 0．046 1．33±0．24*1．19±0．19*1．40±0．27*1．40±0．35*0．88±0．19 4．278 0．030 1．50±0．22 1．45±0．25 1．51±0．2 1．38±0．31 1．42±0．26 4．589 0．028 4．60±1．22*4．21±0．64*4．95±1．02*5．44±1．29*3．37±0．73 4．429 0．029 apoB/apoA1 LDL-C/HDL-C 0．90±0．23*#0．81±0．09*#0．96±0．20*#1．17±0．37*2．01±0．56 6．572 0．001

表2 異常血脂指標(biāo)與心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)度的相關(guān)性

在我們的結(jié)果中：⑴單項(xiàng)血脂方面，血脂異常組的 LDL-C、n-HDL-C、TC、TG、apoB 等單項(xiàng)血脂結(jié)果明顯高于身體健康的成年人，另外血脂異常組的患者心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)與患者HDL-C、LDLC、n-HDL-C、TC、TG、apoB 均呈明顯正相關(guān)性，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明單項(xiàng)血脂均可以作為血脂異常的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而且根據(jù)單項(xiàng)血脂與心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)呈正相關(guān)，說明單項(xiàng)血脂指標(biāo)可以作為預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)的指標(biāo)。還有研究表明apoB是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的有力預(yù)測(cè)因子[13，14]，這與本結(jié)果單項(xiàng)血脂指標(biāo)中apoB在血脂異常患者組中明顯升高，且與心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)呈正相關(guān)的結(jié)果是相符的。⑵血脂比值方面，在我們的 結(jié) 果 中 顯 示 TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C相關(guān)血脂比值均明顯高于對(duì)照組，而且TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C 與心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)呈正相關(guān)，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果還顯示在血脂異常患者中極高危組患者的apoB/apoA1比值明顯高于其他三組異常患者，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明血脂異常患者可以通過檢測(cè)計(jì)算apoB/apoA1的比值，該比值可以用來評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)的相關(guān)性指標(biāo)。近年來，apoB/apoA1已成為熱點(diǎn)問題，更有國(guó)外前瞻性研究表明apoB/apoA1的比值是估計(jì)急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的的最好指標(biāo)[15]。

綜上所述，單項(xiàng)血脂除外，血脂異常患者的血脂比值明顯高于健康人，且極高危組apoB/apoA1比值明顯高于其他組別，這表示血脂比值很可能成為心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，這對(duì)臨床工作中通過血脂情況預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提供了更好的證據(jù)。同時(shí)我們的研究存在一定的局限性，本研究是回顧性研究，雖然在血脂異常的診斷方面使用了最新版指南，但是在收集病歷資料方面有一定的難度，跨越的時(shí)間長(zhǎng)，符合的病例比較少。希望在今后的研究能夠參考2016年最新版指南進(jìn)行前瞻性研究，為臨床工作作出更大的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)

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