新生兒呼吸道感染病原菌分析及耐藥性情況

周麗銀，徐建民，張微惠

(云浮市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 云浮 527300)

新生兒因其免疫系統未發育完善，若為早產兒、或合并嚴重疾病，臨床醫生會先將其放入到重癥監護中心，給予新生兒全方面的監測，及時觀察新生兒病情變化[1]。低齡以及低質量患兒是主要誘發感染發生的因素，早產兒、或合并嚴重疾病的新生兒由于病情危重、免疫力低下，以及創傷性診療技術的開展，新生兒重癥監護病房容易合并獲得性細菌感染，使得院內感染的發生率呈逐年增高趨勢，嚴重威脅著新生兒的健康和生命，這也是臨床面臨的一個難題[1-3]。本文主要通過對2014年7月-2016年6月在本院住院的新生兒患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性情況進行統計分析，及時了解呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥情況，為臨床治療新生兒呼吸道感染，減少耐藥菌發生，指導臨床合理用藥有積極意義。

1 對象與方法

1．1 標本來源 標本均來自本院 2014年 7月-2016年6月新生兒科及NICU患兒呼吸道感染患者痰標本、咽拭子、氣管導管等標本。

1．2 細菌培養與鑒定方法 細菌接種、培養與鑒定方法按照《全國臨床檢驗操作規程》第4版進行操作。細菌培養的培養平皿由廣州市迪景生物公司生產。菌種鑒定與藥敏試驗儀器：采用法國生物梅里埃半自動細菌鑒定儀，型號為ATB LETTORE IAF 020993，鑒定板條及藥敏板條均法國生物梅里埃生產。

1．3 藥敏試驗分析方法 藥敏試驗采用MIC法，結果解釋及折點判定耐藥按美國臨床和實驗室標準化協會 （CLSI）2014年抗菌藥物敏感性解釋標準。本研究結果將中介和耐藥一并劃分為耐藥。比較不同細菌對藥物耐藥率的變化。質量控制：以標準金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603，無乳鏈球菌ATCC12386作質控菌株。每次質控結果符合CLSI的質控要求。菌株均購自衛生部臨床檢驗中心。

1．4 統計分析 應用WHONET 5．5軟件統計數據和SPSS 13．0軟件進行數據分析。采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 303株呼吸道感染病原菌構成 見表1。

表1 303株呼吸道感染病原菌構成

2．2 金黃色葡萄球菌與無乳鏈球菌對常用抗生素耐藥率 見表2。

2．3 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對常用抗生素耐藥率 見表3。

3 討論

新生兒因其免疫系統未發育完善，使其抗菌藥物的選擇受到限制，相較于成人我國尚未建立新生兒及兒童專屬的細菌耐藥監測和抗菌藥物監測系統。缺乏循證制訂的兒童感染性疾病治療指南和兒童抗菌藥物臨床試驗，限制了我國兒童抗菌藥物的合理使用[4]。還有兒童機體免疫功能不健全從而感染性疾病發病率高，抗菌應用藥物的機會也增多，因此合理使用抗菌藥物對于兒童尤為重要[4，5]。本文對本院臨床新生兒科住院患者的呼吸道感染分離病原菌進行統計分析，呼吸道感染病原菌居前六位分別為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、無乳鏈球菌。其中金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌共占71．95%，金黃色葡萄球菌93株，占 30．69%；大腸埃希菌 76 株，占 25．08%；肺炎克雷伯菌49株，占16．17%；金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌在臨床新生兒科的呼吸道感染中不容忽視。金黃色葡萄球菌具有黏附作用，遷移至下呼吸道而不被宿主免疫功能清除，是引起新生兒感染最常見的病原菌。金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌多重耐藥菌的比例上升已經成為很多醫院的醫生使用抗菌藥物時不容忽視的問題，應引起重視。

表2 金黃色葡萄球菌與無乳鏈球菌對常用抗生素耐藥率(%)

表3 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對常用抗生素耐藥率(%)

由于新生兒患者特殊的生理特點，感染和合理抗感染是新生兒科醫生面臨的難題，而且持續機械通氣、氣管插管吸痰等可明顯增加呼吸機相關性肺炎的危險程度[6]。對新生兒感染病原菌分布及耐藥性情況分析，可為臨床經驗性抗呼吸道感染提供實驗依據。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對碳青霉烯類藥物如亞胺培南和美羅培南最敏感，本院目前未出現有耐亞胺培南和美羅培南的菌株。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對青霉素類的耐藥率都已達30%以上，大腸埃希菌對頭孢噻吩、復方新諾明分別為53．95%和38．16%；陰溝腸桿菌常見抗生素耐藥率達30%以上有阿莫西林和頭孢噻吩、頭孢呋辛。而鮑氏不動桿菌對抗生素基本敏感，耐藥率沒有達30%以上。金黃色葡萄球菌對夫西地酸、米諾環素、替考拉寧、萬古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀均敏感；金黃色葡萄球菌常見抗生素耐藥率達30%以上有青霉素類、紅霉素和克林霉素。無乳鏈球菌對青霉素、萬古霉素、頭孢噻肟均敏感，對紅霉素、克林霉素、四環素的耐藥率達30%以上。金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌三者耐藥性最高的抗菌藥物為青霉素類。無乳鏈球菌對青霉素敏感性好，而金黃色葡萄球菌其敏感差，兩者差異有統計學意義(P＜0．05)。阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、妥布霉素、環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星對細菌的敏感性都高，但因不能常規用于兒童，相對于成年患者，可用于新生兒的有效抗菌藥物更為局限。

隨著近年來NICU侵人性操作技術的廣泛應用，以及抗菌藥物濫用現象的日漸嚴重，由此所導致的新生兒院內感染發病率也呈現出了逐步上升的趨勢，因此，在NICU治療過程中，應以藥敏試驗結果為依據，提高抗菌藥物應用的規范性和合理性，從而實現新生兒院內感染發生率的最大限度降低[7]。目前本院的多重耐藥菌與歐陽培元，王靜，黃雪敏等人的研究相比較偏低，金黃色葡萄球菌耐MRSA為17．2%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs+分別為21．05%和8．16%， 這可能與本院嚴格控制抗生素的使用有關，也可能不同地區存在差異。研究表明由于在NICU中使用大量抗菌藥物，細菌耐藥情況較突出，產超廣譜B一內酰胺酶的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌比例分別高達79．01%和60．95%．是多重耐藥產生的主要原因之一[8]。不合理的抗生素使用有助于耐藥細菌在醫院的傳播擴散。因此合理規范予以抗菌藥物進行治療，可明顯減少院內感染幾率[9-15]。面對目前呼吸道感染病原體的多樣性和高耐藥性，應根據當地醫院的病原體分布和耐藥情況建立合適的、有效的治療方法[14，15]。

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