ICU病房鮑曼不動桿菌的感染及耐藥性分析

陳同繪

(金湖縣人民醫院檢驗科，江蘇 金湖 211600)

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumanii，Ab）是一種革蘭陰性非發酵菌，屬于條件致病菌。目前已經成為院內感染的主要病原菌之一，近幾年檢出率在不斷上升，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，其耐藥問題越來越受到關注，特別在醫院重癥監護病房的感染，出現多重耐藥和泛耐藥的鮑曼不動桿菌，給臨床治療造成很大困難。

我們對臨床分離的96株鮑曼不動桿菌的耐藥率檢測，分析其耐藥性，為臨床治療提供依據。

1 材料和方法

1．1 菌株來源 2016年6月-2017年6月，96株鮑曼不動桿菌分離自該院重癥監護病房的各類培養標本，其中56株來自痰標本，17株來自尿液，10株來自血液，8株來自傷口分泌物，5株來自導管標本。

1．2 試劑與儀器 血平板為鄭州安圖生物工程有限公司產品，美國BD公司的BD9050全自動血培養儀和BD Phoenix-100全自動微生物鑒定/藥敏儀。

1．3 方法 細菌培養和分離按常規操作[1]進行，菌株用BD Phoenix-100全自動微生物鑒定/藥敏儀進行鑒定和藥敏。用大腸埃希菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853做質量控制。用WHO提供WHONET5．6軟件進行統計分析。

2 結果

96株鮑曼不動桿菌對14種常用抗菌藥物的耐藥率，見表1。

3 討論

鮑曼不動桿菌是ICU病房感染常見一種病原菌。感染因素包括：長期住院，接受機械通氣，侵入操作，抗菌藥物不規則使用，以及嚴重基礎疾病等[2]，其中呼吸道是鮑曼不動桿感染的重要部位，可引起醫院獲得性肺炎（HAP），尤其是呼吸機相關肺炎（VAP）主要病原菌。

表1 鮑曼不動桿菌對14種常用抗菌藥物的耐藥率（%）

該院近一年ICU病房標本培養分離的96株鮑曼不動桿菌，痰標本占58．3%，血液標本占17．8%，尿液標本占 10．4%，分泌物標本占 8．3%，導管標本占 5．2%。

ICU病房分離的96株鮑曼不動桿菌，其中多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）占68株，泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDRAB）占27株。

鮑曼不動桿菌對抗菌藥物多粘菌素耐藥率12．5%，最低，與有關研究提示耐藥率 10．8%[3]，基本一致。阿米卡星耐藥率68．7%，，其余抗菌藥物耐藥率均大于80%。鮑曼不動桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥率100%，高于文獻[4]報道，其耐藥性存在地區和醫院差異，臨床醫生應了解當地，所在醫院耐藥監測結果。從附表結果分析，鮑曼不動桿菌耐藥率高，臨床對治療XDRAB需要抗菌藥物適當聯合[5]。

鮑曼不動桿菌有復雜的多重耐藥機制[6]：⑴產生抗菌藥物滅活酶：①β-內酰胺酶：最主要的是D組OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs），頭孢菌素酶（AmpC）和 B 類的金屬內酰胺酶；②氨基糖甙類修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可導致一種和幾種氨基糖甙類抗生素耐藥；⑵藥物作用靶位改變：拓撲異物酶gyrA，parC基因突變導致的喹諾酮類抗菌藥物耐藥；armA等16S rRNA甲基化酶導致幾乎所有氨基糖甙類抗生素耐藥；⑶藥物到達作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達。鮑曼不動桿菌基因組顯示[7]，其富含外排泵基因，外排泵高表達在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發揮重要作用。鮑曼不動桿菌天然的耐藥性，其主要耐藥機制是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導致外膜通透性低，抗菌藥物不易進入[8]。

鮑曼不動桿菌的高度耐藥，給臨床治療造成很大困難，被感染的患者病死率高[9]。常伴有其它細菌和真菌的感染[10]。同時，鮑曼不動桿菌也具有在體外長期存活能力，易造成克隆播散[11]。因此，ICU病房患者如果出現鮑曼不動桿菌感染，一定要阻斷傳播途經，防止傳播給其他患者，造成院內感染。

鮑曼不動桿菌是臨床ICU病房的重要病原菌，定植感染患者多器官，病情重，死亡率高，因此，臨床應加強此菌的監測，及時有效地為患者作出診斷和治療。

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