妊娠早期婦女中FT3、FT4與TSH回顧分析

李敬河，華仙麗

(1、東莞市石碣醫院檢驗科，廣東 東莞 523290；2、東莞康華醫院檢驗科，廣東 東莞 523080)

妊娠婦女甲狀腺功能異常為一種嚴重的產科并發癥，若不及時發現并處理，會導致不良的妊娠結局，影響母嬰生命健康[1]。體內雌激素水平在女性妊娠期間的容易發生改變，導致甲狀腺激素水平也隨之變化，在妊娠早期，母體的FT3、FT4血清水平較非妊娠升高10%～15%，TSH水平較非妊娠平均降低0．4mIU/L左右，妊娠10～12周是下降的最低點。而胎兒的生長發育與甲狀腺水平有直接的關系，而母體甲狀腺激素缺乏，會影響早期胎兒的大腦發育，嚴重可導致胎兒出生后患呆小癥[2]?！岸ⅰ闭唛_放后，許多高齡婦女也積極響應，但由于身體機能狀況與年輕婦女不能同日而語，患各種疾病風險隨之增加，本文通過回顧不同年齡階段的婦女妊娠早期甲狀腺水平進行統計分析如下：

1 調查對象與方法

1．1 調查對象 統計2016年3月至2017年2月份第一次來石碣醫院建冊體檢的妊娠早期婦女。經B超檢查確診為單胎妊娠，無肝、腎、心等疾病，無高血糖、高血脂、流產等病史，妊娠時間為11-12周，以 21-25 歲（A），26-30 歲（B），31-35 歲（C），36-40歲（D）分為四組進行回顧性分析。

1．2 方法 用無抗凝真空管抽取孕婦3ml血液，經充分凝固后，3000r/min離心10min分離血清待檢（溶血、黃疸標本排除）。

1．3 儀器 貝克曼庫爾特ACCESS2化學發光免疫分析儀，所有測試均在溫室為25±2℃完成，測試前以低、中、高值質控品進行監控，且各項指標均符合在控要求。

1．4 試劑與質控品 采用深圳亞輝龍生物有限公司提供的貝克曼原裝進口試劑，伯樂質控品。

1．5 判定妊娠甲狀腺功能異常的標準 參考《中國妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》（2012版）[3]及《內科學》（第6版）[4]。臨床甲狀腺功亢進（簡稱甲亢）：具備身體征狀（突眼、甲狀腺腫大等）及高代謝癥狀征（消瘦、肌無力、手抖等），TSH水平降低、FT4水平升高即可確診；考慮到甲亢在妊娠期間的特殊生理改變，應以TSH水平嚴重降低，且伴有FT3、FT4水平升高作診斷標準。亞臨床甲亢：TSH水平低于參考范圍下限，FT3、FT4水平正常。臨床甲減：血清TSH水平嚴重升高，血清FT3、FT4水平低于參考范圍下限。亞臨床甲減：血清TSH水平升高，血清FT3、FT4水平正常。

1．6 妊娠早期FT3、FT4與 TSH參考區間[5]FT3：3．62 -5．76pmol/L，FT4：8．97 -14．69pmol/L，TSH：0．22-4．53mIU/L。

1．7 統計學方法 用 Excel、SPSS19．0軟件包進行統計學處理，方差齊性的計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，多組間均數的兩組間比較采用q檢驗，異常率用構成比，各年齡組之間異常率用多行列χ2檢驗進行統計分析，以P＜0．05為顯著標準。

2 結果

2．1 通過對篩選的21-40歲妊娠早期婦女共1819例研究分析，多組間比較采用方差分析，F=25．641，P＜0．05，相鄰年齡間各指標水平差異性均有統計學意義，如表1。進一步進行q檢驗，各年齡組間均值兩兩比較，P＜0．05，差異性均有統計學意義，如表2。

表1 妊娠早期FT3、FT4與TSH結果均值

表1 妊娠早期FT3、FT4與TSH結果均值

年齡(歲)21～25 26～30 31～35 36～40 n(例)712 700 308 99 FT3（pmol/L） FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)5．25±0．96 5．29±1．22 5．22±1．06 5．13±1．08 10．21±2．65 10．18±3．54 9．72±2．52 9．34±3．52 1．75±1．12 1．69±1．96 1．63±1．10 2．98±2．20

表2 各年齡組間均值兩兩比較

2．2 不同年齡組甲狀腺功能水平異常率比較中，712例 21～25歲組、700例 26～30歲組、308例 31～35歲組與99例36～40歲組的甲狀腺功能異常分別為 1．97%、3．29%、4．87%與 6．06%，都是以甲狀腺功能亢進為主，亞臨床甲亢、臨床甲減與亞臨床甲減相對少見，且隨著育齡婦女年齡組的增大，妊娠早期罹患甲狀腺疾病的異常率也是隨之增大，患病風險不斷提高，通過多行列χ2檢驗分析，P＜0．05，差異具有統計學意義，如表 3。

3 討論

甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前期婦女的常見病之一，此病可導致多種母胎并發癥的發生，可導致孕婦出現甲亢危象、流產、早產、死胎、死產、甚至對母體的健康及新生兒的智力發育造成嚴重的影響[6-8]。例如，亞甲減的孕婦發生自然流產率明顯高于甲狀腺功能正常者。且增加妊娠高血壓疾病的發生率，特別是重度子嫻前期[9]。隨著TSH水平增高流產率逐漸增加，孕婦TSH水平高于2．5mIU/L，上述不良結局發生率明顯高于正常孕婦，當孕婦TSH水平進行性升高時死胎的發生率明顯增加[10，11]。

表3 妊娠早期各年齡組甲狀腺功能水平異常率比較

本文分析顯示，本地區各年齡組妊娠早期的婦女中，甲狀腺功能異常率從年齡組低往高分別為1．97%、3．29%、4．87%與 6．06%， 隨著妊娠年齡的增大，患病異常率也增高，患病風險隨之提高，這與陳穎[12]、張增萍[13]等人報道基本一致；而各年齡組都是以甲狀腺功能亢進為主，亞臨床甲亢、臨床甲減與亞臨床甲減相對少見，這與胡繼芬[14]等人報道高危人群約有1/3孕婦有臨床或亞臨床甲減結論相悖，可能是由于本研究只對妊娠早期的婦女分析，而非全孕期導致研究對象孕期不一樣，結論也會有所偏差，更權威的論點有待于更一步的探討與論證。

血清FT3、FT4是甲狀腺分泌的一種具有真正生理活性的激素，兩者的水平在診斷甲狀腺疾病中具有很高的臨床意義，測定兩者的水平，能靈敏反映出妊娠婦女的甲狀腺功能情況；垂體促甲狀腺激素細胞分泌的TSH，在維持正常人體物質代謝和穩定人體內分泌激素水平中起最重要的調節作用；同時，下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放激素（TRH）正反饋調節和甲狀腺分泌的甲狀腺激素的負反饋調節都會影響TSH的合成和分泌。垂體TSH的分泌和血清TSH水平在甲狀腺本身疾病、下丘腦疾病以及垂體本身的疾病都會導致其合成和分泌異常。因此，血清TSH在評價原發性甲狀腺功能疾病方面具有突出的作用，是反映甲狀腺功能狀態最敏感的指標之一[15]。

綜上所述，FT3、FT4與TSH在妊娠早期甲狀腺功能篩查中，對于評價甲狀腺功能水平狀況是比較有效的診斷指標之一，并且檢測方便，特異性好，結果可靠，應用廣泛。因此妊娠早期婦女在享受“二孩”國策紅利的同時，應持續關注自身的健康，特別是大齡妊娠婦女，通過對甲狀腺功能的積極篩查，當出現異常情況時，可盡早發現病情并制定治療方案，對于倡導優生優育及保障母嬰健康具有重要意義。

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