咸陽地區女性陰道分泌物常規檢測相關分析

白小艷

(陜西中醫藥大學 醫學技術學院，陜西 咸陽 712046)

陰道分泌物又稱白帶，由陰道黏膜、前庭大腺、宮頸腺體及子宮內膜分泌物混合而成，常用于女性生殖系統感染、腫瘤、雌激素水平的判斷[1]。白帶檢查包含一般性狀、潔凈度、病原微生物檢查，正常情況下陰道分泌物含有溶菌酶、抗體及乳酸桿菌，異常時乳酸桿菌減少伴有球菌增多，當炎癥上行感染時可引起宮腔炎、盆腔炎、宮頸糜爛等，嚴重者可以導致宮頸癌，與早產、不孕癥等生殖道其它疾病相關[2，3]，由于女性生殖道炎癥已成為婦女常見病，因此全面地反映陰道是否存在炎癥及明確病因、炎癥類型以及如何診療陰道炎越來越受到臨床的重視[4，5]。本研究針對咸陽區域女性陰道分泌物檢測結果進行分析，初階段評估該地區陰道清潔度及病原菌感染情況，為臨床婦科疾病的診斷治療提供相應的參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析本院2017年1月至2017年6月婦科門診來診的680例女性患者，年齡分組為 18～25 歲、26～35 歲、36～45 歲、46～55 歲、≥56歲5組，均進行陰道分泌物常規檢測。

1．2 方法

1．2．1 標本采集 采集前24h內禁性交、盆浴、陰道沖洗及局部上藥等，由專業人員用無菌棉拭紙自陰道深部、陰道穹窿后部、宮頸管口等處取材，將其置于清潔無菌的一次性試管中，立即送檢。

1．2．2 檢測方法 ①清潔度檢查：標本加生理鹽水一滴，涂片鏡檢，根據上皮細胞、白細胞、陰道桿菌及雜菌數目進行判斷，劃分潔凈度，診斷標準見表1。②滴蟲檢查：分泌物呈黃色泡沫狀，有魚腥臭味，將分泌物與生理鹽水混合涂片，高倍鏡檢查，見到倒置梨形、有鞭毛、原地運動可診斷為滴蟲性陰道炎。③真菌檢查：分泌物呈豆腐渣樣，同滴蟲檢查，必要時可進行革蘭染色油鏡觀察，鏡下見孢子和菌絲即可診斷。④細菌檢查：分泌物稀薄均勻；pH＞4．5；胺試驗陽性；發現線索細胞。 所有操作判斷標準嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》執行[6]。

表1 陰道清潔度判斷標準

1．3 統計學處理 采用SPSS 19．0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料采取 χ2檢驗，P＜0．05時差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同年齡組及潔凈度檢測結果對比 680例受檢標本中，清潔度Ⅰ度 65例（9．56%），Ⅱ度 230例（33．82%）， Ⅲ度 261 例 （38．38%）， Ⅳ度 124 例（18．24%），Ⅲ度所占比例較大，均大于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度，（P＜0．05），受檢患者中 26～35 歲、36～45 歲年齡組所占比例較大，見表2。

2．2不同年齡組病原微生物觀察 通過不同年齡組中陰道炎的比較對照，可知細菌性陰道炎所占比例最多為53．68%，不同年齡組比例不同，其中26～35、46～55歲會出現倆個峰值，所占比例較多，分析臨床相關資料發現，一些患者存在長期使用抗生素情況，這種情況可能導致患者陰道正常的菌落受到抑制，從而引起陰道菌落失調而引起炎癥，因此，在臨床治療時對于抗生素藥物應合理使用，最大限度的降低陰道炎的發生率[7]；其次為真菌性陰道炎 26．62%；滴蟲性陰道炎最少 3．38%，三種陰道炎在46～55歲年齡階段均會不同程度的升高，可能與絕經有關，680例受檢者中病原體檢出率為 83．68%，見表 3。

2．3 不同潔凈度病原體檢測結果 通過對680例女性陰道潔凈度和病原微生物的觀察，陰道的清潔度與其病原體的發生率有著很大的關系，清潔度為Ⅲ和Ⅳ的多數發現了較高的病原體發生率，與文獻報道一致[8]。

潔凈度Ⅳ度白念珠菌及滴蟲的檢出率遠高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，（P＜0．05），白念珠菌及滴蟲的檢出率隨潔凈度的增加而增多；而加德納菌在Ⅲ度檢出率最高（58．6%），Ⅰ-Ⅲ度隨著清潔度增加，病原微生物檢出率也增加，Ⅳ度有所下降但仍高于Ⅰ度。見表4。

表2 不同年齡組及清潔度檢測結果比較[例（%）]

表3 不同年齡組病原微生物觀察[例（%）]

表4 不同潔凈度病原微生物檢測結果

3 討論

陰道炎是婦女多見疾病，直接影響女性的身心康健，正常情況下，婦女陰道存在“自凈作用”，陰道內乳酸桿菌與一些棒狀菌、非溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、加德納菌、消化菌、類桿菌、支原體和念珠菌形成一種平衡狀態[9]，當人體免疫力低下時，平衡狀態被打破，導致各種病原菌侵襲，其中白帶常規檢查可簡單、快速地為女性陰道炎的診斷和治療提供一定依據[10]，為婦科大夫首選檢測項目，對陰道清潔度檢查以及對陰道炎癥的確診和預防有重要意義。Ⅰ-Ⅱ度為正常人，當其達到Ⅲ或Ⅳ度時，多數表示陰道發生炎癥，如細菌性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，可為炎癥治療提供直接依據[11]。

本研究通過對咸陽地區陜中附院就診的患者陰道分泌物檢測結果進行統計分析，表2數據顯示陰道潔凈度中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度比例明顯高于Ⅰ度，IⅡ度所占比例最大，均大于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度，（P＜0．05），說明該地區多數女性陰道有炎癥現象，應給予重視；而且受檢患者中26～35歲、36～45歲年齡組所占比例較大，可見該地區受檢患者大多數為生育期女性，說明這倆個年齡段女性對于自生健康問題比較重視；同時表4數據顯示白念珠菌及滴蟲的檢出率隨潔凈度的增加而增加，加德納菌Ⅰ-Ⅲ度隨著清潔度增加，病原微生物檢出率也增加，Ⅳ度有所下降但仍高于Ⅰ度，總體而言，潔凈度越低，病原微生物感染率也越低；表3數據可知所有陰道炎患者中細菌性陰道炎所占比例最大，其次是真菌性陰道炎，滴蟲性感染較低，各年齡組微生物所占比例中26～35、46～55 歲組比較大，26～35 歲組可能與性行為頻率有關，隨著人們思想觀念的變化，性頻繁，性伴侶不注重衛生，多次使用避孕藥及缺乏自我保護意識導致該年齡段較容易發生陰道炎癥，同時該階段女性愛美塑身減肥，不乏會用緊身塑身內衣，在悶熱環境中各種細菌最易繁殖，46～55歲組可能與女性絕經及濫用抗生素有關，絕經期女性卵巢功能明顯的低下，體內的雌激素含量下降，導致陰道上皮變薄，從而使得細胞內的糖原含量減低，陰道pH值進一步增加，抵抗力降低，易導致細菌侵入感染[12-15]，同時可能該年齡段缺乏公共衛生知識，憑借以往經驗隨意私用抗生素，所以絕經期的女性更容易出現陰道炎，因此，對易感年齡段應做好宣傳，加強教育，早預防，早診斷，早治療。大量臨床研究表明陰道分泌物的檢查對于陰道炎的診斷有很大價值，此研究也進一步證明了對于陰道分泌物的檢測可明確感染狀況，可為臨床醫生治療提供一定的依據，對于陰道感染的患者不要隨意濫用藥物，應盡早去醫院檢查，配合醫生治療。

綜上所述，咸陽地區女性陰道分泌物檢測中，主要致病菌為加德納菌和白色念珠菌，滴蟲相對較少，在臨床標本檢測中，只要檢測到滴蟲和真菌，不論數量多少就標記為“+”。年齡在 26～35、46～55歲組微生物所占比例較大，對該階段進行定期婦科檢查是十分有必要的，同時對該地區醫生起到一定的提醒預警作用，可引起一定的重視。

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