2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸的檢測及其臨床應用價值

王煒，姚惟昊，盧麗云，劉立新，張智

(江蘇寶應人民醫院，江蘇 寶應 225800)

2型糖尿病是臨床常見病和多發病，其發病率近年來呈現逐年升高趨勢，糖尿病腎病（DN）屬于該病十分常見的一種微血管并發癥，是引起終末期腎病的主要原因。DN代謝復雜且紊亂，相比于其他腎臟疾病，其發展至終末期后治療難度更大，故做好DN的防治措施具有重要作用。Hcy是毒性氨基酸的一種，已經被臨床認定為心血管疾病的高危因素。相關研究發現[1]，DN的發生、發展與Hcy之間存在非常密切的關系。本文選取我院收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對象，現總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2016年10月-2017年5月我院收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對象，均符合WHO中2型糖尿病的臨床診斷標準[2]，其中男38例，女32例，患者年齡26～87歲，平均年齡（68．4±4．8）歲。 采用尿試紙干化學磺基水楊酸法檢測尿蛋白、膠乳增強免疫比濁法測定尿微量白蛋白，按照有無尿蛋白排泄情況分為A組（n=35例，無糖尿病腎病）和B組（n=35，糖尿病腎病）（2016版《中國糖尿病防治指南》提出的糖尿病腎病分期標準基于Morgensen分期分為5期，第Ⅲ期為微量白蛋白尿期、第Ⅳ期為臨床蛋白尿期），將發熱、泌尿系統感染、急慢性腎炎、充血性心力衰竭等患者排除。選取同期健康體檢者35名作為對照組，其中男16名，女19名，年齡36～78歲，平均年齡（61．8±3．6）歲。 在性別、年齡等基線資料對比上，組間未出現明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 儀器與方法 要求3組受試者需要保持12h以上的空腹狀態，在安靜狀態下使用肝素抗凝管采集靜脈血3ml，1h內使用KH-2離心機3000r/min離心5min分離血漿。使用日立7600-110全自動生化儀，應用酶循環法對Hcy進行測定，同時對FBG（空腹血糖）采用終點法進行檢測。使用伯樂D-10糖化血紅蛋白儀（高壓液相色譜法）對HbAlc（糖化血紅蛋白）進行檢測，一切操作嚴格按照儀器及試劑要求進行。

1．3 統計學處理 運用SPSS 22．0的統計學軟件處理所有涉及到的相關數據，檢測結果使用加以描述，三組間對比行方差分析，如果 P＜0．05，則代表差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，A組、B組的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、同型半胱氨酸（Hcy）均明顯升高，差異存在統計學意義(P＜0．05)；2 組 FBG、HbAlc 比較，差異不明顯（P＞0．05），B 組的 Hcy 顯著高于 A 組，具有統計學意義(P＜0．05)，具體數據見表1。

3 討論

DN在2型糖尿病患者中的發病率高達20%-40%左右，是導致糖尿病患者病死率升高的關鍵性原因。早期監測2型糖尿病腎臟功能情況，并及時發現和控制腎臟功能的損傷程度，對提高2型糖尿病的臨床治療效果、改善預后具有不可替代的重要作用[3-5]。

表1 比較3組檢測結果

表1 比較3組檢測結果

注：表示與對照組比較，#P＜0．05；表示與 A 組比較，*P＞0．05，表示△P＜0．05。

組別對照組A組B組n 10．7±3．5 15．3±6．0#22．6±8．0#△35 35 35 FBG（mmol/L） HbAlc（%） Hcy（μmol/L）4．6±1．8 11．4±2．3#11．6±2．5#*4．8±1．3 9．3±1．4#9．8±1．6#*

Hcy是體內甲硫氨酸循環過程中出現的一種正常代謝產物，高Hcy已經被臨床認定為動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一，可作為冠心病的重要預測因子，并與外周血管性疾病以及心腦等疾病存在密不可分的關聯[6-8]。當尿微量白蛋白升高，反應了腎小球濾過功能的受損程度逐步加重，導致血清Hcy水平持續性升高。Hcy對血管損傷的主要作用機制為：使血管內皮細胞發生損傷，使凝血因子功能發生改變，進而引起小動脈血管出現栓塞現象，并直接參與到血管硬化的形成過程中；在一定程度上使血小板聚集速度加快，使得血管壁堆積了大量脂肪，引起動脈硬化性疾病；Hcy增高現象還會將機體內DNA的過度損傷情況全面反映出來，增加氧化應激；Hcy增高可對氧化劑谷胱甘肽合成產生干擾，對機體抗氧化作用進行抑制[9-12]。高Hcy在上述機制的作用下，會對腎小球基底膜細胞以及腎臟內皮功能產生直接性影響，引起蛋白尿，并使腎臟損傷持續加重。但需要注意的是，Hcy測定的水平很容易受到藥物因素、腎小球濾過功能及遺傳、營養因素、飲食等影響，因此，其特異性和敏感性的診斷價值還需要臨床方面和相關學者深入分析和研究[13-15]。

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