人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

王文芝

臨沂市蘭山區(qū)義堂中心衛(wèi)生院手術(shù)室，山東臨沂 276013

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來在臨床上使用較為頻繁，膝關(guān)節(jié)是人體重要的一個(gè)活動(dòng)關(guān)節(jié)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病可以明顯減輕患者的疼痛，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的畸形進(jìn)行矯正，改善患者的生活水平[1]。治療后給患者常規(guī)護(hù)理可發(fā)現(xiàn)其恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的生活和工作。為了提高人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后效果，該文選取2016年5月—2017年5月收治的40例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年5月—2017年5月收治的40例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者中男12例，女8例，年齡49～76歲，平均年齡（60.3±3.5）歲，觀察組患者中男 11例，女9 例，年齡 50～77 歲，平均年齡（60.9±3.1）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，加上家屬的安慰鼓勵(lì)，使患者樹立治療疾病的信心，提高護(hù)理依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，給患者介紹鍛煉的目的、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者仰臥位，密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖，必要時(shí)給予吸氧，觀察患者肢體末端供血情況。抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減少下肢水腫、淤血。若引流液量低于50 mL成為淡血色，則可拔除引流管[2]。術(shù)后盡早對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，增加肌肉的肌力。觀察組在此基礎(chǔ)上加上早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)體差異制定個(gè)性化膝關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃，包括：①早期（術(shù)后1周內(nèi)）：術(shù)后患者清醒后即可進(jìn)行股四頭肌等收縮鍛煉，將平直狀態(tài)下的肢體背伸踝關(guān)節(jié)，一個(gè)回合為肌肉收縮狀態(tài)5 s，每次50～100回合。術(shù)后2d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度逐漸增加，2次/d，20～30 min/次，連續(xù)鍛煉 1周。②中期（術(shù)后 2～3周）：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸和患肢肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，500次/d收縮股四頭肌，患肢抬高200次，每次維持時(shí)間5～10 s。借助外物進(jìn)行下床練習(xí)，逐漸轉(zhuǎn)移中心到患肢行走，但需要家屬陪伴。然后逐漸進(jìn)行上下樓梯鍛煉。③后期（術(shù)后4周以上）：再次加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和股四頭肌的鍛煉，患肢負(fù)重0.5 kg進(jìn)行抬高練習(xí)，15～20 min/次，2次/d。增加患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸幅度，但要避免過度造成的損傷[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪4個(gè)月，采用Lysholm[4]對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分為1、2、4個(gè)月3個(gè)階段，滿分為100分，包括疼痛、跛行、不穩(wěn)定、腫脹、上下樓梯、需要支持、下蹲等，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以上所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）來表示，組間比較展開t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1、2、4個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別1個(gè)月2個(gè)月 4個(gè)月觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值80.3±6.1 52.3±1.2 8.02＜0.05 90.5±3.1 63.7±3.2 6.13＜0.05 95.8±3.4 75.8±3.3 4.55＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于全身最為復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，作用是承擔(dān)身體的負(fù)重，近年來手術(shù)治療水平明顯升高，但是還需配合康復(fù)鍛煉進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)[5]。膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要趁早，在患者術(shù)后進(jìn)行患肢活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，使患者的膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常水平，提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理近年來在臨床護(hù)理中使用較為廣泛，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的護(hù)理依從性，使患者對(duì)疾病有正確的理解和認(rèn)識(shí)，樹立患者堅(jiān)持鍛煉的信心[6]。由于患者的身體素質(zhì)不同，術(shù)后患者的身體素質(zhì)差異較大，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，給患者制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，使之更符合患者的身體康復(fù)[7]。同時(shí)術(shù)后護(hù)理人員還要對(duì)患者的切口感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、神經(jīng)以及血管的損傷等并發(fā)癥進(jìn)行重視，及早進(jìn)行預(yù)防措施，術(shù)后對(duì)患者的創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行密切觀察，定時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩[8]。該文中對(duì)該院收治的40例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1、2、4個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者的股四頭肌肌力，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的預(yù)后效果。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。