COPD急性加重期行呼吸康復(fù)的可行性及效果研究

楊佳

遂寧市中心醫(yī)院全科，四川遂寧 629000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于患者呼吸系統(tǒng)中的氣流受限和無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的慢性氣道阻塞性疾病，主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息、個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難的癥狀[1]。作為臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作或感染，延長(zhǎng)了治療時(shí)間、加重了患者的肺功能的損壞，出現(xiàn)難以呼吸的癥狀，活動(dòng)受限，對(duì)身體機(jī)能的發(fā)揮有很強(qiáng)的降低作用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且該病的死亡率較高，對(duì)患者的生命健康有很大的威脅。COPD急性加重是COPD自然病程中發(fā)展的重要階段，主要表現(xiàn)為原有的呼吸問(wèn)題加重[2]。但目前國(guó)內(nèi)我國(guó)對(duì)于COPD急性加重期的患者的治療研究較少，在這種情況下，探究出一種有針對(duì)性的、有效的對(duì)于該病的應(yīng)對(duì)方法至關(guān)重要。該文將以2016年1月—2017年1月在該院診治的80例COPD急性加重期患者作為分析對(duì)象，對(duì)COPD急性加重期患者行呼吸康復(fù)的可行性及效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的80例COPD急性加重期患者作為分析對(duì)象，對(duì)其的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。80例患者中有男性53例、女性27例，患者的年齡在34～78歲之間，平均年齡為（51.2±1.2）歲。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肺部腫瘤患者、高血壓給予長(zhǎng)時(shí)間控制但效果不佳患者、合并全身性疾病患者、肝腎功能不全患者、代謝功能障礙患者、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙患者。所有患者在研究開(kāi)始前均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查、根據(jù)GOLD標(biāo)準(zhǔn)診斷為COPD，同時(shí)患者均有不同程度的呼吸困難癥狀。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬簽署參與同意書(shū)，患者的自身情況和患者之間的比較情況均符合該次研究進(jìn)行的條件。

1.2 方法

在患者確診病情入院治療后給予患者呼吸康復(fù)治療前的評(píng)估，評(píng)估的方面有營(yíng)養(yǎng)狀況、肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)于每個(gè)患者的呼吸康復(fù)治療方案。呼吸康復(fù)治療方案于正式治療的第2天開(kāi)始實(shí)行。主要包括兩個(gè)方面：①呼吸狀態(tài)調(diào)整。采用松弛療法。引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，降低患者交感神經(jīng)的活動(dòng)功能，呼吸心率和心率減慢、血壓下降、全身放松、心情愉快。根據(jù)患者的病情具體情況進(jìn)行呼吸輔助，運(yùn)用扣背等方法排痰。引導(dǎo)患者聯(lián)系呼吸，自主呼吸的程度由淺入深、次數(shù)由少到多。根據(jù)患者的情況采用站立等體位聯(lián)系胸廓活動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)方法治療。按照患者病情的輕重程度制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。重癥患者從低負(fù)荷的全身耐力肌力開(kāi)始訓(xùn)練，病情較輕的患者從相對(duì)較高的負(fù)荷開(kāi)始訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)的主要方面為呼吸體操，如柔韌、牽拉、伸展、平衡等，著重鍛煉上下肢的肌力和耐力。可以根據(jù)個(gè)人的興趣愛(ài)好等選取步行、慢跑、騎自行車、太極等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在患者的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中給予血氧飽和度的檢測(cè)，對(duì)于低血氧患者進(jìn)行吸氧。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸痛、頭暈?zāi)垦！⑿穆蔬^(guò)快、呼吸次數(shù)大于30次/min、呼吸困難基本緩解時(shí)根據(jù)具體情況減輕運(yùn)動(dòng)輕度或停止運(yùn)動(dòng)[3]。③呼吸康復(fù)知識(shí)宣講。醫(yī)護(hù)人員將專業(yè)知識(shí)向患者普及有關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)呼吸康復(fù)有著更多的了解，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，了解在康復(fù)治療中的注意事項(xiàng)，完善飲食、用藥家庭內(nèi)吸氧等方面的教育。在患者出院前再次對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及日常的生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

采用6 min步行測(cè)試（6MWD）、日常生活活動(dòng)呼吸困難量表（ADL-D）、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）對(duì)治療前后的各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分[4]，比較結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（ffffd6±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究參與的對(duì)象為80例，80例患者中有2例患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腫瘤而退出治療研究，其余78例患者順利接受了呼吸康復(fù)治療，在治療的過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者的6 min步行測(cè)試（6MWT）、日常生活活動(dòng)呼吸困難量表（ADL-D）、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）指標(biāo)均明顯好于治療前，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表 1 80 例患者的 6MWT、ADL-D、QOL 指標(biāo)評(píng)分結(jié)果（±s）

表 1 80 例患者的 6MWT、ADL-D、QOL 指標(biāo)評(píng)分結(jié)果（±s）

時(shí)間6MWT（m）ADL-D（分）QOL CRQ-SAS（分） CAT（分）治療前治療后P值241.9±14.3 291.2±14.5<0.05 40.3±2.1 60.5±2.6<0.05 104.7±2.0 126.8±11.7<0.05 24.5±0.6 13.1±0.7<0.05

3 討論

COPD急性加重期患者處于一種病情急、程度中的疾病狀態(tài)，對(duì)患者的肌肉能力和活動(dòng)能力有很大的影響，具有較高的死亡率[5]。而大部分COPD患者認(rèn)為體育運(yùn)動(dòng)對(duì)他們而言是十分危險(xiǎn)的，特別是急性加重期的患者均存在不同程度的呼吸困難，為了減少呼吸困難或不暢帶來(lái)的痛苦，此類患者常常下意識(shí)地減少運(yùn)動(dòng)量，使得肌力和肌肉耐力顯著下降，從適應(yīng)到接受這種狀態(tài)又形成了惡性循環(huán)，非常不利于患者的疾病康復(fù)。但適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)呼吸康復(fù)可以有效促進(jìn)COPD患者呼吸困難的緩解。從該文的研究結(jié)果來(lái)看，80例患者除有2例患者中途因發(fā)現(xiàn)腫瘤而退出治療外，其他都順利完成治療，說(shuō)明呼吸康復(fù)對(duì)COPD急性加重期患者完全可行。另一方面，經(jīng)過(guò)6MWT、ADL-D、QOL等指標(biāo)測(cè)試結(jié)果可知，患者治療后的肌力、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力、生活質(zhì)量等都較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)其良好效果。

綜上所述，COPD急性加重期患者行呼吸康復(fù)具有完全可行性，且臨床效果良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。