腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)患者臨床康復(fù)和機(jī)體免疫功能的影響

陳淑國(guó)

蒙陰縣人民醫(yī)院普外科，山東臨沂 276299

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有重要的代謝功能，是消化內(nèi)科的主要疾病之一[1]。而肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或者間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國(guó)的高發(fā)并且危害極大的一種惡性腫瘤，后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌比較就較為少見了。繼發(fā)性也成為轉(zhuǎn)移性肝癌是指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。臨床上對(duì)于這種疾病的治療主要是手術(shù)切除，其中腹腔鏡肝切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，術(shù)中的出血量比較少，患者術(shù)后恢復(fù)比較快，但是這種手術(shù)辦法對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)以及機(jī)體免疫功能的影響臨床上的報(bào)道比較少[2]。所以該次研究主演探討分析腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)患者臨床康復(fù)和機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年1月該院收治的肝癌患者60例，將其按照入院的先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者中男18例，女12例，年齡 26～70 歲，平均年齡（55.4±9.8）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男19 例，女 11 例，年齡 30～69 歲，平均年齡（55.1±9.2）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采用氣管插管靜脈全麻，對(duì)照組患者實(shí)施開腹肝癌左外葉切除術(shù)，在患者的上腹部正中間處實(shí)施切口，對(duì)病灶的具體部位確定后四十肝切線，并且借助電刀完成肝左外葉切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)，首先將患者的氣腹壓力控制在13 mmHg左右，對(duì)患者的病灶部位以及病灶的大小確定后，做好肝切線的標(biāo)記，在患者的臍部下緣處實(shí)施切口，大小約1 cm，然后將腹腔鏡置入，探查腹腔腫瘤以及周圍的組織，其次根據(jù)順序切開肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶等，采用超聲刀離斷小網(wǎng)膜，直到靜脈韌帶的根部處，并且在借助腹腔鏡離斷肝實(shí)質(zhì)與小管道，切斷夾閉粗大管道，創(chuàng)面止血采用電凝處理，對(duì)于膽漏的位置實(shí)施縫扎，對(duì)肝臟的創(chuàng)面采用生物蛋白膠進(jìn)行封閉，并且對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，然后退出腹腔鏡，放置引流管、對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的康復(fù)指標(biāo)如首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察，在注意觀察患者的機(jī)體免疫功能如 NK、CD3、CD19、CD4/CD8 等術(shù)后5 d的淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的住院時(shí)間等都明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較

兩組患者的淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組患者的免疫功能影響指標(biāo) NK、CD3、CD19、CD4/CD8都明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者的淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù)NK（%）CD3（%）CD19（%） CD4/CD8實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 9.34±1.14 6.32±1.16 66.13±5.96 47.86±6.00 20.02±4.10 14.97±3.80 1.16±0.11 0.70±0.07

3 討論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，肝癌死亡率是僅次于胃癌、食道癌的第三大常見的惡性腫瘤。因此肝癌患者要做到，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)[3]，我國(guó)肝癌死亡率在我國(guó)各種癌癥死亡率中高居第2位，我國(guó)肝癌治療的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。引起肝癌的主要原因有：毒素，發(fā)霉和燒糊的食物或谷物中所存在的黃曲霉毒素，酒精中毒，藥物，而且病毒性肝炎也是引起肝癌的主要因素。

傳統(tǒng)的治療肝癌的辦法就是對(duì)患者實(shí)施開腹肝左外葉切除術(shù)，這種辦法對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，而且這種創(chuàng)傷還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，最主要的是患者會(huì)由于手術(shù)的刺激使得機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響了自身的免疫功能[4]。而人體的免疫功能主要依賴于多個(gè)亞群組成的淋巴細(xì)胞，其中NK對(duì)腫瘤細(xì)胞的增值過(guò)程具有阻礙作用，CD3對(duì)T細(xì)胞具有活化作用，而且還能活化CD4以及CD8,對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)產(chǎn)生影響，促進(jìn)患者的康復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，患者的出血量比較少，大大的降低了切口感染的發(fā)生率，使得并發(fā)癥的發(fā)生率降低，而且使淋巴細(xì)胞亞群受空氣因素的影響減少，提高了患者康復(fù)的效果，對(duì)術(shù)后機(jī)體免疫功能有效的進(jìn)行了改善[5]。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的住院時(shí)間等都明顯的優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的免疫功能影響指標(biāo)NK、CD3、CD19、CD4/CD8都明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對(duì)于肝癌的治療，腹腔鏡肝癌切除術(shù)明顯的比傳統(tǒng)的開腹肝癌左外葉切除術(shù)的治療效果好，有效的改善了患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，使得機(jī)體的免疫功能的影響大大的減少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。