尿激酶動、靜脈溶栓對腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)影響的Meta分析

楊躍華

云南省楚雄州大姚縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南楚雄 675400

面對急性腦梗死造成的患者初選缺血半暗帶、神經(jīng)功能障礙，溶栓治療是目前臨床上實現(xiàn)閉塞血管再通的唯一方法，通過溶栓實現(xiàn)血管再通，快速恢復(fù)血管中的血液流動，患者的神經(jīng)功能障礙才能夠有恢復(fù)的可能。臨床上常見的溶栓治療方法主要分為靜脈用藥和動脈用藥2種，哪種用藥方式治療效果更加理想，尚未有完全的定論[1]。該文使用Meta分析法對30例腦梗死患者的治療情況進行分析，進一步研究激酶動脈、靜脈溶栓治療腦梗死患者的治療效果和對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2016年6月—2017年11月間該院收治的30例腦梗死患者作為研究對象，將15例動脈用藥的15例患者作為觀察組，另外15例靜脈用藥的患者作為對照組。觀察組患者中有男性患者8例，有女性患者7例，年齡在23～65歲之間，平均年齡為（45.21±1.21）歲；對照組的患者中有男性患者9例，女性患者6 例，年齡在 24～65 歲之間，平均年齡為（45.23±1.31）歲。兩組患者在年齡、性別、患病程度等方面較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者通過動脈用藥進行溶栓，尿激酶的用量為4～210萬U，對照組的患者通過靜脈用藥進行溶栓，尿激酶的用量為18～150萬U。運用Meta分析法對兩組的治療情況進行同質(zhì)性檢驗以及合并效應(yīng)量檢驗，并統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥的情況以及病死情況。

2 結(jié)果

2.1 同質(zhì)性檢驗結(jié)果

同質(zhì)性檢驗結(jié)果χ2=8.6074，自由度為8，P＞0.05，說明研究內(nèi)容具有同質(zhì)性，可以合并結(jié)果。

2.2 合并效應(yīng)量檢驗結(jié)果

合并效應(yīng)量檢驗結(jié)果OR=3.294，OR95%可信區(qū)間為2.0071～5.4070.OR，其值大于1，說明研究結(jié)果的合并效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗結(jié)果χ2=22.2388，P＜0.001，說明使用動脈用藥進行溶栓治療的腦梗死患者的神經(jīng)功能康復(fù)效果要顯著好于使用靜脈用藥進行溶栓的患者。

2.3 血管再通率

觀察組患者中12例患者實現(xiàn)了血管再通，動脈溶栓的再通率為80%；而對照組的患者中有9例患者實現(xiàn)了血管再通，靜脈溶栓的再通率為60%，動脈溶栓要的再通率要顯著高于靜脈溶栓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥

動脈溶栓出血病發(fā)癥率為6%，病死率為0%；靜脈溶栓出血病發(fā)癥率為24%，病死率為6%，靜脈溶栓的并發(fā)癥率和病死率都要高于動脈溶栓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況見下表1。

表1 兩組患者出血并發(fā)癥和病死率情況統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

Meta分析法是統(tǒng)計學(xué)中用來將研究目的相同的多項研究結(jié)果進行綜合評價和綜合定量合并分析的一種方式，通過對多項研究結(jié)果的總結(jié)，提升研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)效力，從而解決眾多研究結(jié)果可能出現(xiàn)的不一致性問題，并改善效應(yīng)估計值，使研究結(jié)果更具全面性，并更加具有說服力[2]。就以急性腦梗死為代表的神經(jīng)科疾病而言，Meta分析法的應(yīng)用，可以為醫(yī)生選擇治療方案提供更加可靠的依據(jù)。

在該次研究的過程中。靈活運用了Meta分析法對研究內(nèi)容中各項相關(guān)的研究結(jié)果進行了統(tǒng)籌合并分析，其結(jié)果表明，尿激酶動脈溶栓治療的整體效果以及對神經(jīng)功能的康復(fù)作用要顯著由于靜脈用藥溶栓，且并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率更低，患者的病死率更低，治療更為安全可靠。經(jīng)過對臨床資料的分析，以及對治療經(jīng)驗的總結(jié)，筆者認為造成這種差別的主要原因有以下幾點：①動脈脈溶栓的再通率要明顯高于靜脈溶栓，該次研究中心證實，動脈溶栓的再通率為80%，靜脈溶栓的再通率為60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；②靜脈溶栓并發(fā)癥較高是由于靜脈溶栓屬于全身用藥，用藥劑量大，可能累及的器官多，并發(fā)癥更易出現(xiàn)。而動脈溶栓的方法是在數(shù)字減影血管造影幫助下進行動脈插管，在血栓近端進行藥物榮桓，局部藥物濃度增大，但整體用藥量減少，而且可以直接觀察血栓消融的情況，一旦溶栓成功，可以立刻停止溶栓。所以，動脈溶栓的安全性更高，經(jīng)研究證實，動脈溶栓出血病發(fā)癥率為6%，病死率為0%；靜脈溶栓出血病發(fā)癥率為24%，病死率為6%，靜脈溶栓的并發(fā)癥率和病死率都要高于動脈溶栓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

雖然動脈溶栓的優(yōu)勢更加明顯，但是在實際操作的過程中，由于動脈溶栓的操作過于復(fù)雜，可能會耽誤最佳治療時機。這就需要患者及時送診，而且醫(yī)務(wù)人員操作需要足夠熟練，經(jīng)驗需要足夠豐富。而且造影設(shè)備造價高昂，一般基層醫(yī)院不具備這樣的條件，所以在應(yīng)用和推廣上受到限制。靜脈溶栓的優(yōu)勢就是操作快捷方便，能夠爭取更多的救治時間，不需要太過復(fù)雜的操作和昂貴的設(shè)備，在基層醫(yī)院也可以應(yīng)用，所以應(yīng)用更加廣泛[3]。而且也有研究認為兩者在治療效果上沒有顯著的差異。

綜上所述，使用尼尿激酶動脈溶栓治療腦梗死的再通率要更高，而且并發(fā)癥率和病死率要顯著低于靜脈溶栓，治療的安全性更好。但相比之下，靜脈溶栓操作簡便，不需要昂貴的設(shè)備，更便于基層醫(yī)院的使用和推廣。