早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

王吉秀

山東省臨沂市蒙陰縣蒙陰鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東臨沂 276200

自1993年至今，我國(guó)的腦梗死發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，而腦梗死的致殘率高達(dá)70%。臨床研究表明，對(duì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)治療能夠使患者重獲生活自理能力，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量[1]。該次研究在2016年3月—2017年6月，對(duì)該院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，分析常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能有何影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗死患者60例，將患者分為兩組，對(duì)照組男性19例，女性11例，患者年齡分布在47～83歲，平均（62.49.6）歲。觀察組男性17例，女性13例，患者年齡分布在49～87歲，平均（63.18.9）歲。兩組患者均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者于安靜時(shí)表現(xiàn)出偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙。所有患者均在該院進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至該院康復(fù)科，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者在患者病情穩(wěn)定24 h后即可進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理包括（1）健康宣教：保持良好的作息習(xí)慣，合理安排時(shí)間，注意休息，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)家屬改變家庭中的設(shè)置，將蹲便改為坐便、去除門(mén)檻等；（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①良好體位：平臥位或側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)保持伸展，腕關(guān)節(jié)背屈[2]。健側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)外展，肩關(guān)節(jié)屈曲90°；②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，抓握活動(dòng)，如擰毛巾、抓握物品（球形物品、柱形物品）。可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要避免過(guò)度牽拉引起關(guān)節(jié)損傷，動(dòng)作要輕；③坐位訓(xùn)練：初期采用半臥位，每日提高半臥角度（10°/d），在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)還需保持平衡，初期采用靠墊或護(hù)理人員輕扶，患者也可手扶固定物，直到患者可自行坐起并保持平衡；④站立訓(xùn)練：患者做在床沿，雙腳分開(kāi)著地，在手的支撐下，身體左右傾斜，進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)。在護(hù)理人員幫助下盡量前屈，后期患者可將臀部抬起，進(jìn)行左右彎腰，直到可自行站立；⑤步行訓(xùn)練：患者手扶固定物，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲訓(xùn)練（蹲起訓(xùn)練），髖關(guān)節(jié)交替斜上頂，保持腳尖不離地（踏步訓(xùn)練），之后可以采用手杖進(jìn)行行走練習(xí)；（3）語(yǔ)言護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、肚子訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、交流訓(xùn)練等。可采用松弛療法、發(fā)音器官控制訓(xùn)練以及語(yǔ)言清晰度訓(xùn)練等；（4）日常生活護(hù)理：訓(xùn)練患者的日常生活能力，如洗漱、飲食、穿衣、如廁等。訓(xùn)練患者的平衡能力、耐力以及協(xié)調(diào)能力；（5）心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，必要時(shí)可指導(dǎo)家屬共同參與[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的肢體肌力進(jìn)行評(píng)分，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meye）肢體評(píng)分，Ⅰ級(jí)：＜50 分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)：50～84 分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)：85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)：96～99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙。采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者的自理生活情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肢體功能評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者ADL評(píng)分為（89.16.1）分，對(duì)照組為（79.24.2）分，對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 Fugl-Meye評(píng)分結(jié)果

3 討論

腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，或細(xì)胞剝離。血漿中的脂類(lèi)以及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)病變部位，造成平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。血液中的血小板會(huì)黏附在病變部位，隨著血小板的聚集，使動(dòng)脈腹部血液中的脂蛋白膽固醇纖維蛋白增加，引起血液流速降低[4]。由于腦梗死具有較高的致殘率和病死率，所以在治療后需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。臨床研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早期護(hù)理對(duì)患者后期肢體功能恢復(fù)具有良好的效果。

早期康復(fù)護(hù)理改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，引起患者上肢肌肉收縮，能夠減輕肢體水腫。在進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，不僅能夠防止肩手綜合征發(fā)生，并且能夠防止病情加重。保持良好的體位可以改善靜脈回流，改善手部腫脹的情況。對(duì)患者進(jìn)行重心側(cè)移訓(xùn)練，對(duì)之后進(jìn)行站立以及行走打下基礎(chǔ)[5]。當(dāng)患者下肢負(fù)重良好后，進(jìn)行行走練習(xí)，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，提高患者的生活呢自理能力。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，刺激大腦功能，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有良好的效果。同時(shí)改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況，在兩組患者進(jìn)行完康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者的肢體評(píng)分情況高于對(duì)照組，進(jìn)行早期肢體鍛煉，能明顯改善患者運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后，生活自理能力明顯提高，提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠較早的回歸家庭，回歸社會(huì)[6]。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，患者肢體功能能夠較好的恢復(fù)，值得臨床泛采用。