慢性心力衰竭患者在常規治療基礎上進行心臟康復與單純使用藥物治療的效果對比

胡建榮

晉西集團醫院急診科，山西太原 030027

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等多種因素所引起的心肌損傷，從而導致心肌結構和功能變化。慢性心力衰竭是持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。心力衰竭是心臟病的始末期，患者死亡率非常高。目前國內臨床治療方法主要使用藥物治療，效果不太顯著，對患者心功能改善不明顯。另外還有采取干細胞、心臟移植等手術治療方法，相對來說，外科手術存在諸多弊端，風險較大且費時費力，很多患者難以接受。現階段，心臟康復對于治療慢性心力衰竭和防治病死率下降有顯著的治療效果。該次研究2015年6月—2016年6月期間針對慢性心力患者采用常規治療基礎進行心臟康復治療，與常規藥物治療進行對比探究其臨床治療效果[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組，分別為：觀察組50例，男28例，女22例，年齡 48～76 歲，平均年齡（56.7±5.1）歲，病程 2～9 年，平均病程（3.9±1.1）年。其中冠心病17例，高血壓性心臟病20例，心肌病7例，瓣膜心臟病6例；對照組50例，男 27例，女 23例，年齡 46～78歲，平均年齡（57.2±4.6）歲，病程 2～8 年，平均病程（3.6±1.4）歲。 其中冠心病19例，高血壓性心臟病18例，心肌病9例，瓣膜心臟病4例。兩組慢性心力衰竭患者性別、年齡及病程等一般資料相比較無統計學意義 （P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取單純的藥物治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、地高辛等治療以及原發病治療，同時將對應的計量調整至靶劑量標準。觀察組：在采取常規治療基礎上對慢性心力衰竭患者進行心臟康復治療。首先將運動強度VO2max的40%～60%作為運動訓練強度，針對患者心臟功能情況，進行適當的運動項目和運動量，較容易調節控制的跑步機中進行步行運動或者在室外平地行走運動，以達到運動量的要求。運動頻率為每周4～5 d，每次運動訓練時間為25～35 min左右。運動訓練方法需要循序漸進，第一階段為適應期，運動強度稍低，適當減少運動的時間和次數。第二階段逐步增加運動量，適當增加運動強度、次數，在運動訓練過程中需要治療人員進行觀察指導，做好體征變化記錄，如在運動訓練期間出現浮腫、勞動耐力下降及體質量增加等現象，需要適當安排運動訓練，必要時即刻停止訓練[2]。

1.3 觀察指標

以慢性心力衰竭治療效果總有效率和 NT-pro BNP水平檢測標準變化進行評估分析。顯效：患者運動耐力增強，心功能與治療前相比較有明顯的好轉，可進行日常正常生活；有效：患者運動耐力逐步加強，心功能較治療前沒有下降且逐漸好轉，不能進行正常生活；無效：患者運動耐力出現下降現象，心功能無改善，甚至病情加重[3]。

1.4 統計方法

2 結果

將兩組慢性心力衰竭患者治療效果進行比較，進行心臟康復治療的觀察組總有效率為92%（46/50）明顯優于對照組74%（37/50），差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不同治療后的療效[n（%）]

治療前，兩組患者NT-pro BNP水平無明顯差異(P>0.05)，經治療后5周，兩組患者 NT-pro BNP均有明顯下降，治療后10周，觀察組下降幅度明顯較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者治療前后NT-pro BNP水平[（±s)，pg/mL]

表2 比較兩組患者治療前后NT-pro BNP水平[（±s)，pg/mL]

組別 治療前 治療5周后 治療10周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值3842.14±12.56 3853.34±15.75 1.123 2 0.348 2 1210.42±11.14 1974.81±16.21 14.531 4 0.000 0 653.41±9.26 1103.45±12.65 15.132 6 0.000 0

3 討論

慢性心力衰竭反復發作嚴重影響患者生活質量，還有可誘發心律失常甚至危及生命，很容易引發呼吸道感染、心源性肝硬化、血栓等并發癥，使患者無法從事正常工作，失去正常生活能力，目前對慢性心力衰竭主要采用藥物治療，無法取得良好的療效，進行心臟康復治療方案可以起到改善心功能作用。

經過該次研究表明，對慢性心力衰竭患者采用心臟康復治療顯著優于常規治療（P<0.05)。經過運動訓練，可促進心衰患者心率的運動反應性改善，經作用于迷走神經，起到恢復心率作用。運動訓練能改善交感神經張力，從而將迷走神經活性降低，降低炎癥反應[5]。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者進行心臟康復治療效果更加顯著，大大改善患者的心功能，提高患者的生活質量，值得進一步推廣應用。