新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預及康復治療

李登九

甘肅省臨夏縣中醫院兒科，甘肅臨夏 731801

目前，對新生兒缺氧缺血性腦病的發病機制并無確切認知定論，隨著高危兒存活率的提高，因新生兒缺氧缺血性腦病導致的嬰幼兒腦損傷的發生率有所增多，較為多見的腦性癱瘓、智力障礙、癲癇等腦損傷后遺癥。新生兒缺氧缺血性腦病的發生不僅威脅新生兒的生命，對新生兒生長發育、家庭幸福生活指數均有嚴重影響[1]。隨著圍產期醫學及新生兒醫學的不斷發展，早期的綜合干預聯合康復治療對改善新生兒的神經功能發育，有助于提高治療效果，最大程度改善預后。該次研究目的在于分析早期綜合干預及康復治療對新生兒缺氧缺血性腦病臨床價值。2016年1月—2017年1月期間選擇85例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行臨床討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的85例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，按干預治療不同，分為對照組（n=40）與觀察組（n=45）,所有患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標準。對照組男性患兒20例，女性患兒20例；年齡4 d～1.5個月，患兒病癥重度12例，中度20例，輕度8例。觀察組男性患兒22例，女性患兒23例；年齡4.5 d～1.2個月，患兒病癥重度11例，中度24例，輕度10例。該組患兒出生體重2 775～3 735 g，平均體重（3100±77.5）g。對比觀察組與對照組患兒的性別、年齡以及其他，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對所有患者均給予保溫、低流量吸氧、保持呼吸道通暢、維持水電解質和酸堿平衡、維持血液灌注情況、血糖水平，對神經系統癥狀予以對癥治療。對照組患兒臨床常規治療，主要是營養腦細胞、抗感染等；觀察組在常規治療基礎上加用早期綜合干預和康復治療，綜合干預：①維持患兒的體內環境，使其處于穩定狀態，糾正代謝異常與腦組織損傷，對伴出血患兒加用止血藥；②在患兒入院后24 h給予100～125 mg/d的胞磷膽堿或者20～40 mg/d單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，促進患兒神經細胞代謝；③日常干預，指導新生兒家長對其進行正確的撫觸，撫觸部位包括上下肢、背部、腹部和頭部等，為刺激新生兒視覺功能，指導家長以晃動彩色球方式吸引注意力，移動方向可以向左右，也可向上下移動，注意使新生兒的視線跟著物品移動，加強親子間目光對視；為新生兒播放輕柔舒緩音樂，選擇吸引力較強的音樂播放給患兒聽，對其進行聽覺刺激；④運動干預，遵照《新生兒行為和0～3歲教育》[2]指導家長對新生兒進行運動刺激，指導家長適當的晃動患兒肢體，幫助其進行肢體被動伸展訓練：在新生兒吃飯之前，撫觸新生兒背部，伸展其四肢末端，6 min/次。另外，家長還要帶新生兒到醫院進行常規檢查，接受醫生的其他康復建議，對運動發育較差、反射異常者需要及時配合物理康復治療。

1.3 指標觀察

在患兒治療前、后采用格賽爾發育評價量表，評估新生兒治療前后的發育商（DQ），包括適應行為、言語行為、運動行為和社交行為，分值越高，DQ越好，DQ值120分以上為優秀，DQ值90～119分以上為正常，DQ值71～89分以上為邊緣狀態，DQ值71分以下為智力低下。隨訪兩組患兒的腦損傷發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件來完成該次研究的數據分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，兩組其他治療結果等相關計數資料以相對數構成比 （%）或率（%）表示，組間計數資料采用χ2檢驗進行統計分析，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組患兒的平均DQ值相較于對照組，差異無統計學意義，治療后，觀察組患兒的平均DQ值相較于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組不同程度疾病患兒的DQ恢復情況（±s）

表1 對比兩組不同程度疾病患兒的DQ恢復情況（±s）

組別 時間 輕度缺氧缺血性腦病中度缺氧缺血性腦病重中度缺氧缺血性腦病研究組對照組治療前治療后治療前治療后71.32±3.61 103.45±3.03 72.11±3.43 94.25±3.03 68.61±4.54 101.24±2.12 67.65±4.23 91.43±2.76 60.56±4.33 101.24±2.12 60.61±4.22 92.24±2.65

2.2 預后情況

觀察組僅2例出現智力低下，腦損傷率4.5%；對照組11例出現智力低下，腦損傷率27.5%。觀察組患兒腦損傷率低于對照組，有統計學意義。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產期最常見的疾病，是導致新生兒死亡的重要新生兒疾病之一，大部分預后不良。隨著圍產期醫學以及新生兒醫學的不斷發展，因新生兒缺氧缺血性腦病出現的死亡例數有所下降，但同時經搶救成活的新生兒的神經系統疾病導致的后遺癥卻居高不下。兒科研究表明：罹患缺氧缺血性腦病的新生兒，因腦部氧氣不足及能量缺乏，會導致新生兒思維變緩、反應變慢、身體機能和各方面發育遲緩，明顯低于正常新生兒[3]。缺氧缺血性腦病的及時有效治療，對減輕對新生兒生長發育影響、減少成長發育阻礙有重要作用。

目前，對新生兒缺氧缺血腦病主要是采用藥物醫治，單一的藥物治療可促進患兒神經細胞能量代謝恢復正常，使受損神經細胞修復及再生，但新生兒病癥恢復效果并不理想。近年來，隨著臨床護理觀念的不斷發展，各項護理技術也不斷發展和完善，將早期綜合護理干預應用咋新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，取得較好的康復成果[4]。在此次研究中，對照組患兒臨床常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用早期綜合干預和康復治療，經治療后，觀察組患兒的平均DQ值相較于對照組，明顯較高；而觀察組患兒腦損傷率低于對照組，明顯較低，有統計學意義。

綜上所述，早期綜合干預及康復治療對新生兒缺氧缺血性腦病，可提升其DQ水平，減少腦損傷發生率，值得推廣和應用。