老年下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙分析及鎮(zhèn)痛方式對(duì)認(rèn)知的影響

趙海軍，崔海濤

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青島市膠州中心醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，山東青島 266300

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)患者麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，常變現(xiàn)為焦慮、記憶受損、神經(jīng)錯(cuò)亂以及社交、認(rèn)知的技巧發(fā)生轉(zhuǎn)變等。老年人更容易出現(xiàn)術(shù)后的認(rèn)知功能障礙，老人出現(xiàn)此并發(fā)癥很容易增加治療難度，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延遲，甚至?xí)霈F(xiàn)其他的并發(fā)癥，增加病死率[1-2]。導(dǎo)致認(rèn)知功能水平降低的因素很多，該次研究選擇2015年7月—2016年10月收治的88例需要進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行研究，探討術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，分析影響患者認(rèn)知功能障礙的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88例需要進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行觀察研究，將患者隨機(jī)分組，即A組（44例，靜脈自控鎮(zhèn)痛“PCIA”）和 B組（44例，硬膜外自控鎮(zhèn)痛“PCEA”）。觀察組 44 例患者中年齡均值（70.82±7.15）歲； 性別構(gòu)成:21例 （男性；47.73%）/23例 （女性；52.27%）。觀察 44 例患者年齡均值（71.03.±7.56）歲；性別構(gòu)成:22例（男性；50%）/22例（女性：50%），兩組病例信息比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前要禁食禁水，在術(shù)前30 min給予患者注射0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品。患者進(jìn)入手術(shù)室后要快速的建立靜脈通道，滴注鈉林格和乳酸注射液，同時(shí)給予患者常規(guī)吸氧，密切關(guān)注患者的生命體征[3]。A組（PCIA）患者術(shù)后鎮(zhèn)痛配置為100 mL，鎮(zhèn)痛有 20～25 μg/kg的芬太尼、8 mg的昂丹司瓊，背景輸注為2 mL/h，自控注射量為0.5 mL/次，其間隔時(shí)間為15 min。B組（PCEA）患者術(shù)后鎮(zhèn)痛配置為200 mL,鎮(zhèn)痛有 1.5～2.5 μg/kg的芬太尼、0.05%～0.075%的洛佩卡因，背景輸注為4 mL/h，自控注射量為0.5 mL/次，其間隔時(shí)間為15 min[4-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能（POCD）評(píng)價(jià)：采用簡易智能量表對(duì)患者的神經(jīng)精神功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為患者手術(shù)前1 d和術(shù)后第5天?；颊咝g(shù)前1 d的檢測(cè)MMSE≤30分為認(rèn)知功能障礙，88例患者中術(shù)前無認(rèn)知功能障礙這，手術(shù)后MMSE評(píng)價(jià)降低2分或者更多這為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

采用視覺模擬評(píng)分對(duì)患者手術(shù)后的第1天和第2天分別進(jìn)行靜息和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度評(píng)價(jià)。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：患者能夠忍受的疼痛，但已經(jīng)影響到睡眠；7～10分：患者有逐漸強(qiáng)烈的疼痛感，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)型軟件展開分析，以百分比（%）、（±s）表示文中的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，對(duì)比以χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分和恢復(fù)情況

兩組患者手術(shù)后第1天活動(dòng)的疼痛評(píng)分A組明顯高于 B 組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分和恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分和恢復(fù)情況比較[（±s），分]

注：兩組對(duì)比 P＜0.05。

組別 靜息VAS術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 活動(dòng)VAS術(shù)后1 d 術(shù)后2 d B 組（n=44）A 組（n=44）1.41±1.72 1.92±1.96 2.04±1.68 2.28±2.12 3.36±1.17 4.56±2.34 4.07±1.58 4.60±2.21

2.2 兩組患者POCD的發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)后的第5天，A組患者有19例 （43.18%）發(fā)生 POCD；患者有 18例（40.91%）發(fā)生 POCD；兩組患者POCD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 患者認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素分析

88例患者的教育程度有小學(xué) （≤5年）、初中（≤9年）、高中（＞9年），患者的年齡分為≤70歲和＞70歲。分析結(jié)果得出影響患者認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素：年齡（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間（P＜0.05），保護(hù)其認(rèn)知功能下降的因素為教育程度（P＜0.05）。

3 討論

老年人術(shù)后很容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，老人出現(xiàn)此并發(fā)癥很容易增加治療難度，導(dǎo)致延遲，甚至?xí)霈F(xiàn)其他的并發(fā)癥，增加病死率。臨床上對(duì)影響手術(shù)患者認(rèn)知功能障礙的因素尚未完全確定，但是術(shù)后的麻醉容易影響到患者的認(rèn)知功能是確定的。手術(shù)中麻醉的安全使用極為重要，為保障患者能夠安全的度過手術(shù)，麻醉師需要盡量降低麻醉用藥對(duì)患者中樞神經(jīng)的影響[7-8]。

該次選擇88例需要進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，手術(shù)后的第5天A組患者有19例 （43.18%）發(fā)生POCD；患者有18例（40.91%）發(fā)生POCD；兩組患者POCD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)后第1天活動(dòng)的疼痛評(píng)分A組明顯高于B組（P＜0.05）。影響患者認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素：年齡（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間（P＜0.05），保護(hù)其認(rèn)知功能下降的因素為教育程度 （P＜0.05）。

綜上所述，影響患者認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素有年齡、手術(shù)時(shí)間、教育程度。