老年下肢關節置換術后早期認知功能障礙分析及鎮痛方式對認知的影響

趙海軍，崔海濤

濰坊醫學院附屬青島市膠州中心醫院關節創傷外科，山東青島 266300

術后認知功能障礙是手術患者麻醉后常見的中樞神經系統障礙，常變現為焦慮、記憶受損、神經錯亂以及社交、認知的技巧發生轉變等。老年人更容易出現術后的認知功能障礙，老人出現此并發癥很容易增加治療難度，導致康復時間延遲，甚至會出現其他的并發癥，增加病死率[1-2]。導致認知功能水平降低的因素很多，該次研究選擇2015年7月—2016年10月收治的88例需要進行下肢關節置換術的老年患者進行研究，探討術后鎮痛方式對患者認知功能的影響，分析影響患者認知功能障礙的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88例需要進行下肢關節置換術的老年患者進行觀察研究，將患者隨機分組，即A組（44例，靜脈自控鎮痛“PCIA”）和 B組（44例，硬膜外自控鎮痛“PCEA”）。觀察組 44 例患者中年齡均值（70.82±7.15）歲； 性別構成:21例 （男性；47.73%）/23例 （女性；52.27%）。觀察 44 例患者年齡均值（71.03.±7.56）歲；性別構成:22例（男性；50%）/22例（女性：50%），兩組病例信息比對差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前要禁食禁水，在術前30 min給予患者注射0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品。患者進入手術室后要快速的建立靜脈通道，滴注鈉林格和乳酸注射液，同時給予患者常規吸氧，密切關注患者的生命體征[3]。A組（PCIA）患者術后鎮痛配置為100 mL，鎮痛有 20～25 μg/kg的芬太尼、8 mg的昂丹司瓊，背景輸注為2 mL/h，自控注射量為0.5 mL/次，其間隔時間為15 min。B組（PCEA）患者術后鎮痛配置為200 mL,鎮痛有 1.5～2.5 μg/kg的芬太尼、0.05%～0.075%的洛佩卡因，背景輸注為4 mL/h，自控注射量為0.5 mL/次，其間隔時間為15 min[4-6]。

1.3 觀察標準

認知功能（POCD）評價：采用簡易智能量表對患者的神經精神功能進行檢測，檢測時間為患者手術前1 d和術后第5天。患者術前1 d的檢測MMSE≤30分為認知功能障礙，88例患者中術前無認知功能障礙這，手術后MMSE評價降低2分或者更多這為出現認知功能障礙。

采用視覺模擬評分對患者手術后的第1天和第2天分別進行靜息和活動時的疼痛程度評價。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：患者能夠忍受的疼痛，但已經影響到睡眠；7～10分：患者有逐漸強烈的疼痛感，難以忍受。

1.4 統計方法

對所有數據用SPSS 22.0統計學型軟件展開分析，以百分比（%）、（±s）表示文中的計數與計量資料，對比以χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的疼痛評分和恢復情況

兩組患者手術后第1天活動的疼痛評分A組明顯高于 B 組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后的疼痛評分和恢復情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者術后的疼痛評分和恢復情況比較[（±s），分]

注：兩組對比 P＜0.05。

組別 靜息VAS術后1 d 術后2 d 活動VAS術后1 d 術后2 d B 組（n=44）A 組（n=44）1.41±1.72 1.92±1.96 2.04±1.68 2.28±2.12 3.36±1.17 4.56±2.34 4.07±1.58 4.60±2.21

2.2 兩組患者POCD的發生率對比

手術后的第5天，A組患者有19例 （43.18%）發生 POCD；患者有 18例（40.91%）發生 POCD；兩組患者POCD的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 患者認知功能下降的危險因素分析

88例患者的教育程度有小學 （≤5年）、初中（≤9年）、高中（＞9年），患者的年齡分為≤70歲和＞70歲。分析結果得出影響患者認知功能下降的危險因素：年齡（P＜0.05），手術時間（P＜0.05），保護其認知功能下降的因素為教育程度（P＜0.05）。

3 討論

老年人術后很容易出現認知功能障礙，老人出現此并發癥很容易增加治療難度，導致延遲，甚至會出現其他的并發癥，增加病死率。臨床上對影響手術患者認知功能障礙的因素尚未完全確定，但是術后的麻醉容易影響到患者的認知功能是確定的。手術中麻醉的安全使用極為重要，為保障患者能夠安全的度過手術，麻醉師需要盡量降低麻醉用藥對患者中樞神經的影響[7-8]。

該次選擇88例需要進行下肢關節置換術的老年患者進行研究，研究結果顯示，手術后的第5天A組患者有19例 （43.18%）發生POCD；患者有18例（40.91%）發生POCD；兩組患者POCD的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者手術后第1天活動的疼痛評分A組明顯高于B組（P＜0.05）。影響患者認知功能下降的危險因素：年齡（P＜0.05），手術時間（P＜0.05），保護其認知功能下降的因素為教育程度 （P＜0.05）。

綜上所述，影響患者認知功能下降的危險因素有年齡、手術時間、教育程度。