帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手術后急性痛的影響

溫生林

甘肅省臨夏州人民醫院麻醉科，甘肅臨夏 731100

瑞芬太尼是臨床應用非常廣泛的一類麻醉藥，其主要優勢在于鎮痛效果明顯、效果發揮迅速、持續時間短、不會在體內蓄積。不過該藥物的不足為停藥后出現急性痛的可能性很大，必須依賴鎮痛藥進行緩解，使得術后疼痛管理存在較大難度[1]。因此臨床為了減少術后出現急性痛的可能，術前會預防性應用一些藥物。該研究具體分析該院2016年4月—2017年11月收治的瑞芬太尼麻醉下肢骨折手術患者接受帕瑞昔布鈉治療對于急性痛的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

之間選取100例該院收治的接受瑞芬太尼麻醉的下肢骨折手術患者參與該次研究。隨機平分后觀察組50例患者中包括29例男患者，21例女患者，年齡平均為（40.2±6.3）歲，ASAⅠ級患者有 22 例，ASAⅡ級患者有28例；對照組50例患者中包括27例男患者，23 例女患者，年齡平均為（40.5±6.1）歲，ASAⅠ級患者有23例，ASAⅡ級患者有27例。兩組基本資料中各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術前預防性應用氯化鈉注射液，具體方法：在手術開始前30 min選取10 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者實施靜脈注射。觀察組術前預防性應用帕瑞昔布鈉，具體方法：在手術開始前30 min選取40 mL帕瑞昔布鈉與氯化鈉注射液溶合成10 mL的藥液后對患者實施靜脈注射，另外在手術結束后間隔12 h給予40 mg帕瑞昔布鈉進行靜脈注射，持續注射4次，一直到術后48 h停止用藥。兩組患者實施相同的麻醉處理，同時在手術結束前30 min均實施鎮痛處理，選擇100 mL氯化鈉注射液與0.15～0.2 μg/kg舒芬太尼溶合，先給予1.5 mL/h負荷劑量，之后給予1.5 mL/h的持續劑量，時間控制為15 min。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、瑞芬太尼使用劑量、自控鎮痛泵(PCA)按壓次數、追加鎮痛藥物患者數；利用視覺模擬評分法 （VAS） 評價兩組患者術后1、12、24、48 h的疼痛程度；以及患者出現的不良反應。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 基本情況比較

兩組手術時間以及瑞芬太尼使用量差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組PCA按壓次數、鎮痛藥物追加比例均少于對照組，其中觀察組鎮痛藥物追加者0例（0%），對照組為 8 例（16%）（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

組別 手術時間（min）瑞芬太尼用量（mg）PCA按壓次數（次）觀察組（n=50）對照組（n=50）148.5±28.1 150.2±26.9 1.5±0.5 1.6±0.4 22.6±7.2 54.8±15.2

2.2 疼痛情況

從術后1～48 h，兩組疼痛評分均逐漸降低，觀察組術后各個時間點疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后不同時間VAS評分結果[（±s），分]

表2 兩組患者術后不同時間VAS評分結果[（±s），分]

組別 術后1 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組（n=50）對照組（n=50）2.7±1.2 4.9±1.5 2.8±0.6 4.8±1.4 1.7±0.8 4.5±1.5 1.6±0.3 3.9±1.1

2.3 不良反應

觀察組出現惡心嘔吐的患者有2例，出現呼吸抑制的有1例，出現術中體動的有1例，不良反應發生率為8%；對照組出現惡心嘔吐的患者有4例，出現呼吸抑制的有3例，出現術中體動的有5例，不良反應發生率為24%，不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼應用于麻醉后出現急性痛的原因比較復雜，考慮聯系強啡肽、膽囊收縮素等興奮性物質的釋放或者N-甲基-D-天冬氨酸受體的激活。帕瑞昔布鈉屬于一類環氧化酶-2（COX-2）選擇性抑制劑，能夠對前列腺素的形成發揮抑制作用，可以通過減輕手術刺激幫助升高中樞PGE2水平而對痛覺敏化進行抑制，同時發揮外周、中樞作用[2-3]。該研究觀察組術前預防性應用帕瑞昔布鈉，對照組應用氯化鈉注射液，對照結果顯示，觀察組PCA按壓次數、鎮痛藥物追加患者比例明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后 1、12、24、48 h VAS疼痛評分均明顯低于對照組 （P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為8%，明顯低于對照組不良反應發生率24%。有類似研究結果顯示，觀察組接受帕瑞昔布鈉治療后手術結束時以及術后不同時間與對照組臨床各指標水平差異有統計學意義 （P＜0.05）。發現帕瑞昔布鈉可以對COX-2形成抑制，減少圍術期生成炎性因子 PGE2，同時認為β-EP水平上升主要是由于帕瑞昔布鈉對PG的生成形成抑制[4]。另外有研究發現，預防應用帕瑞昔布鈉可以緩解術后疼痛程度、減少鎮痛藥物使用劑量、降低不良反應發生率[5]，該研究結果與之存在一致性。

綜上所述，帕瑞昔布鈉能夠有效預防瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手術后急性痛的發生，緩解疼痛程度，減少鎮痛藥用量，保證術后迅速恢復，值得推廣。