在人工全膝關節表面置換術中使用固定平臺假體和旋轉平臺假體的效果對比

郝玉彬

內蒙古呼倫貝爾扎蘭屯市人民醫院骨科，內蒙古呼倫貝爾 162650

人工全膝關節表面置換術是一種新型的治療膝關節的技術，能夠根除患者膝關節疼痛，顯著改善患者的生活質量。由于老年人膝關節嚴重磨損（骨性關節炎晚期）或膝關節遭到嚴重破壞，影響患者的日常行走，可以采用人工膝關節置換術。隨著現代醫學的發展，人工全膝關節表面置換術發展成熟[1]。該次對2016年3月—2017年5月收治的60例進行人工全膝關節表面置換術的患者分別進行不同的固定方式固定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行人工全膝關節表面置換術的患者60例，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），共有男性患者31例，女性患者29例，患者的年齡分布在 43～79 歲，平均（63.7±4.7）歲，患者的 BMI指數主要在 18.5～28.6 kg/m2之間，平均（23.7±2.3）kg/m2。包括類風濕性關節炎晚期23例，關節類風濕炎17例，膝關節創傷晚期16例，膝關節強直4例。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

手術前為患者拍攝X線，觀察患者截骨厚度選擇合適的人工膝關節，患者進行手術前2 d給患者靜脈注射抗生素，進行全麻，患者取仰臥位。自髕骨上6 cm到脛骨結節下2 cm，切開皮膚及組織到深筋膜，露出股四頭肌腱、髕骨。在股內側肌邊緣切開股四頭肌腱，由內側向下剝離。將髕骨向外翻轉，切除半月板以及交叉韌帶，切除膝關節增生的滑膜。將脛骨向前方拉出，修正股骨、脛骨以及髕骨關節面邊緣，如果患者滑膜增生嚴重則盡量切除。采用鼓鼓和脛骨假體試模復位，觀察下肢伸直位軸線復位情況、脛骨平臺試模中心店與脛骨平臺中點是否一致，膝關節能否伸直[2]。采用美國強生公司的假體，觀察組采用DePuy-RP旋轉平臺，對照組采用DePuy-PFC固定平臺。骨水泥固定性假體對溢出的骨水泥進行清理。縫合傷口加壓包扎固定。對患者采用抗生素，防止深靜脈血栓，術后2 d鼓勵患者進行股四頭肌功能鍛煉，一周后下地進行康復訓練。患者恢復12個月后對患者的膝關節復查，觀察患者的恢復情況。

1.3 觀察指標

該次研究采用膝關節KSS評分，了解患者術后恢復情況，包括疼痛、活動度以及穩定性。百分制分數越高患者的膝關節恢復情況越好，評分≥85分為優，評分在70～84分之間為良，評分在60～69之間為可，評分≤60分為差，優良率=（優+良）/總例數×100.0%。 采用WOMAC指數進行評分，包括疼痛、僵硬、情感功能以及社會功能[3]。每項0～3分，分數越高表明患者的疼痛指數越高。統計兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以（±s）表示行t檢驗，計數資料以百分比（%）行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的評分對比情況

患者病情恢復穩定12個月后，采用膝關節KSS評分量表對患者的膝關節恢復情況進行評分，如表1所示，采用WOMAC對患者的膝關節炎進行評分，兩組患者評分情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的膝關節KSS以及WOMAC評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的膝關節KSS以及WOMAC評分對比[（±s），分]

類別KSS評分手術前 手術后WOMAC評分手術前 手術后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值30.3±4.1 29.9±4.0 0.2＞0.05 86.6±8.5 85.9±8.2 1.3＞0.05 52.2±5.3 52.7±5.5 0.1＞0.05 14.2±2.3 14.5±2.4 0.7＞0.05

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者出現2例傷口感染，1例關節脫位，1例關節彈響。對照組患者出現1例傷口感染，1例關節外翻，2例關節脫位。觀察組患者并發癥發生率為13.3%，對照組患者發生并發癥的發生率為13.3%，兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

人工全膝關節置換術用于挽救失去膝關節功能的患者，從而達到根治的效果，經臨床研究實驗表明，采用人工全膝關節置換術的患者10年生存率高達95%。患者的膝關節受到高度破壞，人工全膝關節對患者能否再次站起來具有十分重要的意義[4]。采用人工全膝關節置換的優點主要有4個方面，能夠改善患者膝關節的疼痛，由于疾病（類風濕性關節炎、骨性關節炎、創傷性關節炎）引起的疼痛。可以穩定患者關節，同時矯正關節畸形，并且改善關節的功能。

人工全膝關節置換術能夠顯著改善患者膝關節活動度，消除患者的疼痛，采用骨水泥固定平臺，穩定性更高。恢復膝關節的穩定度。手術根據患者的膝關節受損程度進行修正，并選擇合適的假體進行置入，該次研究根據患者的情況選擇固定平臺假體和旋轉平臺假體對患者進行固定。但是患者在進行完手術后需要注意康復訓練以及傷口保護，減少術后并發癥的發生率[5]。在該次研究中的60例患者，手術后12個月進行復查，采用膝關節KSS評分量表對患者的膝關節恢復情況進行評分，以及采用WOMAC對患者的膝關節炎進行評分，兩組患者評分情況差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者并發癥發生率為13.3%，對照組患者發生并發癥的發生率為13.3%，兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用固定平臺假體和旋轉平臺假體在人工全膝關節表面置換術中固定效果差異不明顯，可根據患者的具體情況進行選擇。