早期康復(fù)護理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用

唐媛園

威遠縣人民醫(yī)院感染科，四川內(nèi)江 642450

目前臨床針對股骨頸骨折患者主要行手術(shù)治療，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已替代傳統(tǒng)術(shù)式。相關(guān)研究表明，老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效緩解其疼痛、促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。同時于早期實施科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可進一步改善關(guān)節(jié)功能，加快術(shù)后恢復(fù)進程。為此，該研究就2013年7月—2017年7月選取的47例股骨頸骨折患者行早期康復(fù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院收治的87例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)治的老年股骨頸骨折患者資料，依據(jù)護理方案分為2組，對照組（40 例）年齡 65～88 歲，平均（71.63±3.02）歲，男女比 28:12，發(fā)病時間 1～15 h，平均（4.52±0.41）h；實驗組（47 例）年齡 66～87 歲，平均（70.69±4.25）歲，男女比33:14，發(fā)病時間 1～19 h，平均（5.23±0.05）h；兩組上述基線資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

該研究對照組行常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、健康知識教育、運動及飲食指導(dǎo)等方面；實驗組行早期康復(fù)護理，具體為：①心理護理：護理人員需主動與患者溝通，以熱情、和藹的態(tài)度向其耐心講解疾病知識，通過講解以往成功案例，增強患者對醫(yī)護人員信任感；盡可能滿意患者合理需求，以提高護理配合度。②術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：護理人員于術(shù)前正確指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的重點內(nèi)容，包括患肢踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)與伸屈等活動、肌四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高、臀肌收縮。③術(shù)后康復(fù)鍛煉：護理人員于術(shù)后第2天正確指導(dǎo)患者開展深呼吸運動，且囑其家屬對患者下肢肌肉予以按摩，并開展踝關(guān)節(jié)、足趾被動活動；術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者做開展踝關(guān)節(jié)主動背曲、背伸訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮及抬臀訓(xùn)練；術(shù)后第10天，鼓勵患者開展主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練；術(shù)后第3周，指導(dǎo)并鼓勵患者開展髖關(guān)節(jié)屈伸、屈曲及內(nèi)外旋等活動，行走時負重；術(shù)后第5周到出院，護理人員指導(dǎo)患者負重與穿衣褲、上樓梯等日常訓(xùn)練。

1.3 觀察指標與評定標準

針對2組護理前后疼痛情況予VAS（視覺模擬評分）評估，0分表無痛，10分表劇痛，分值越低，提示患者疼痛感越輕[2]。針對2組護理后髖關(guān)節(jié)功能予Harris評分標準評估，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、疼痛等4個方面；優(yōu)：90～100 分；良：80～89 分，中：70～79 分，差：＜70分；優(yōu)良率=（優(yōu)數(shù)+良數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理正態(tài)計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示，分別行t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組護理前后VAS評分

較之護理前，2組護理后VAS評分均下降，但實驗組降低幅度較對照組更大(P＜0.05），詳見表1。

表1 對比2組護理前后VAS評分[（±s)，分]

表1 對比2組護理前后VAS評分[（±s)，分]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，組間對比，bP＜0.05。

組別 護理前 護理后對照組（n=40）實驗組 （n=47）7.65±2.14 7.62±2.11(5.03±1.05)a(3.11±2.62)ab

2.2 對比2組髖關(guān)節(jié)功能情況

與對照組75.00%比較，實驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 95.74%更高(P＜0.05），詳見表 2。

表2 對比2組髖關(guān)節(jié)功能情況[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，但因老年患者并發(fā)癥多，且常伴基礎(chǔ)疾病，致使病程較長，患者易產(chǎn)生負面情緒。此外，目前臨床主要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者，雖然該術(shù)式能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅與手術(shù)方案相關(guān)，而且與護理措施相關(guān)。大量報道表明[4]，康復(fù)護理的實施為股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)重要因素。針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未開展積極鍛煉的股骨頸骨折患者，其疼痛可得以有效緩解，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達到預(yù)期效果，但與開展早期康復(fù)鍛煉股骨頸骨折患者比較，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著更差。經(jīng)研究分析，結(jié)果顯示：較之護理前，2組護理后VAS評分均下降，但實驗組降低幅度較對照組更大；與對照組75.00%比較，實驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率95.74%更高；這與上述報道結(jié)果一致，提示早期康復(fù)護理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者，可有效減輕其疼痛，并促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因為：實驗組實施的早期康復(fù)訓(xùn)練中，護理人員從心理護理、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)鍛煉3方面考慮，術(shù)前對患者實際病況予以評估，且針對性制定護理干預(yù)措施，向患者詳細講解康復(fù)鍛煉的重點內(nèi)容，其中包括抬臀訓(xùn)練可促使血液流動加快，從而降低血管內(nèi)血栓形成；關(guān)節(jié)活動可確保患者關(guān)節(jié)活動度；肌肉鍛煉可鍛煉小腿肌力；負重、張力行走等訓(xùn)練，進而有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5-6]。該文針對2組生活質(zhì)量情況，由于樣本數(shù)量過少而未加以分析，待進一步調(diào)查再作報告。

綜上所述，早期康復(fù)護理實施于髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)醫(yī)治的老年股骨頸骨折患者，不僅能夠緩解其疼痛感，而且有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。