針灸配合糖皮質激素治療視神經炎30例

袁冬，李梅

內江市中醫醫院康復科，四川內江 641000

視神經炎指的是急性原發或繼發性炎癥侵襲所引起的視神經病變，按感染部位不同分為視盤炎與球后視神經炎，發病對象主要為兒童與青年，早期主要臨床癥狀為視力下降[1]。糖皮質激素是臨床治療這種致盲性眼疾的常規療法，但大劑量糖皮質激素的長期使用存在并發其他嚴重并發癥的風險，增加疾病根治難度。基于此，該研究以該院2014年5月—2017年5月收治的30例視神經炎患者為研究對象，開展糖皮質激素常規療法與常規療法聯合針灸治療的臨床效果對照研究，旨在探討針灸聯合糖皮質激素治療視神經炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選30例基本臨床資料齊全的病例來自該院收治的視神經炎患者。以臨床治療方法不同為依據進行研究分組，入組對象被均分成兩組，觀察組與對照組各15例。觀察組男女患者分別有9例、6例；年齡最小的為8歲，最大為43歲，平均年齡 （26.4±3.7）歲；13例單眼發病，2例雙眼發??；7例急性起病，8例慢性或隱襲起病。對照組納入的患者中有男性7例，女性 8 例；年齡區間 7～45 歲，平均年齡（26.7±4.1）歲；11例單眼發病，4例雙眼發病；10例急性起病，5例慢性或隱襲起病。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

完成血尿常規檢查、胸透檢查、心電圖檢查、血壓測量等各項檢查與糖皮質激素用藥禁忌證排除后分別在兩組實施不同治療措施。采用糖皮質激素常規療法治療對照組患者，在20 mg地塞米松中加入生理鹽水250 mL，連續給患者靜滴5 d，隨后依次遞減地塞米松用量，每5 d遞減1次，連續遞減3次，首次遞減后劑量為15 mg，第2次遞減后劑量為10 mg，第3次遞減后劑量為7 mg。完成為期20 d治療后將靜滴地塞米松改為日服7～10 mg強的松，連續服用1～2周。采用糖皮質激素配合針灸的聯合方案治療觀察組患者，糖皮質激素用法用量與對照組相同，針灸治療主要針刺晴明與球后兩個部位，具體操作方法如下。側臥狀態下使用0.3mm×40.0 mm毫針針刺患側。讓患者閉眼，朝外側推眼球并予以固定，毫針順著眼眶鼻骨邊緣刺入10 mm，施以輕柔力度捻動毫針產生中等強度刺激，得氣后留針30 min[2]。向下輕壓眼球，自眶緩慢刺入針刺球后，得氣后留針30 min，輕微捻動毫針使其產生中等強度刺激。平補平瀉手法針刺其他部位產生強度刺激。患者每天接受一次針灸，連續針灸10 d。所有患者均在治療期間適當補充鈣、鉀，密切觀察患者血壓變化情況，積極預防糖皮質激素應用可能誘發的并發癥。

1.3 療效評價標準

治療后患者正常視野恢復，未發現視網膜與視線乳頭異常表現，臨床癥狀完全消失，視力恢復至1.0以上判定治愈；與治療前比較，治療后患者視力提高幅度為視力表的4行，視野基本恢復正?；蛞曇鞍迭c顯著縮小，視網膜不存在異常表現判定顯效；患者治療后視力高于治療前視力表1～3行，視野暗點均有不同程度縮小，與治療前比較，視乳頭或視網膜異常有所改善判定有效；治療后與治療前視力基本近似或有少數患者視力下降，臨床癥狀表現仍存在或有所加重判定無效。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料用百分比（%）表示，χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療無效的患者有1例，治療總有效率為93.3%；對照組治療無效的患者有6例，治療總有效率為60.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=5.417,P＜0.05)，數據見表 1。

表1 臨床治療有效率組間比較結果[n(%)]

3 討論

中醫將視神經炎劃至“暴盲”范疇，認為導致該病誘發的病因包括：暴怒、肝陽上亢、肝氣橫逆犯脾、精明失用、氣滯血瘀、勞倦傷神、水濕痰濁[3]?，F代科學研究認為視乳頭充血、水腫主要與脈絡膜循環系秦氏環充血、瘀滯有關，這一病理改變恰好與中醫氣血失調、瘀滯病理改變不謀而合，基于此中醫提出平肝潛陽、化瘀通絡的治療原則。取眼病治療的要穴手足太陽、足陽明、陰陽之會穴睛明進行針刺，以達到清肝明目的治療作用。針刺球部后以調和氣血，通絡明目。另取太沖、光明、血會膈俞作為配穴，分別針刺上述穴位能起到和肝氣、養目的治療效果。

地塞米松是一種臨床應用范圍較廣的糖皮質激素，不僅具有良好抗炎、抗病毒、抗過敏/風濕作用，而且水鈉潴留與促排鉀作用弱，經消化道代謝。雖然用于視神經炎治療中能取得良好效果，但長期使用可能會并發其他嚴重并發癥，影響臨床治療效果[4]。探尋一種療效顯著且不良反應少的治療方法是當前臨床亟待解決的重要問題之一?；诖斯P者將視神經炎的治療方向投入到中醫學領域，在糖皮質激素常規治療基礎上配合針灸，這一聯合方案首次在2014年5月—2017年5月就診的29例患者臨床治療中應用取得滿意療效。該文觀察組治療有效率達93.3%明顯高于對照組60.0%，說明糖皮質激素配合針灸治療視神經炎能效果顯著，有效改善患者視力，提高患者生活質量。

綜上所述，糖皮質激素配合針灸是治療視神經炎的有效方案，兩種治療方法聯用不僅能提高臨床治療效果，改善患者視力，而且還能減輕糖皮質激素長期應用所導致的不良反應與相關并發癥，確?；颊吲R床治療安全性。建議廣大醫務者在臨床上廣泛推廣應用該治療方案，使更多患者受益，提高臨床治療視神經炎的整體水平。