2型糖尿病患者糖尿病足的臨床治療及危險(xiǎn)因素分析

劉煥濤

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276200

糖尿病患者的皮膚深潰瘍以及足部疼痛等病變都是由末梢神經(jīng)病變以及細(xì)菌感染等因素所引起的，并容易導(dǎo)致下肢動(dòng)脈供血不足等病變發(fā)生，從而出現(xiàn)糖尿病足。在糖尿病足的治療過(guò)程中，還存在有涉及學(xué)科范圍大、治療耗時(shí)長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期住院，其治療費(fèi)用也相對(duì)比較高昂。現(xiàn)階段還沒(méi)有針對(duì)糖尿病足的有效治療方法，因此只有充分了解糖尿病足發(fā)生的因素，并明確糖尿病足的危險(xiǎn)因素，才能夠從根源上有效避免糖尿病足的發(fā)生。該文選取了110例糖尿病患者作為研究對(duì)象，并且就糖尿病足患者的臨床治療以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年7月—2017年7月期間所收治的110例糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者病情將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中55例對(duì)照組患者均無(wú)糖尿病足，男 31例，女24例，年齡32～71歲，平均年齡（55.6±11.2）歲；55例觀(guān)察組患者均伴有糖尿病足，男 35例，女 20例，年齡 34～70歲，平均年齡（56.5±12.1）歲。

1.2 方法

將所有患者的臨床資料進(jìn)行整理，并在結(jié)合臨床研究的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的合理制定，通過(guò)對(duì)患者們技能型問(wèn)卷調(diào)查的模式來(lái)確保并發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素。在實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查之前對(duì)所有的患者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)完成之后先選取10例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，以最大限度的減少該次試驗(yàn)被其它因素的影響以及干擾，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)工作。在危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷中，其還需要包含有患者的性別、年齡、文化程度、體重、血壓情況、病程、血糖情況以及體內(nèi)蛋白情況等觀(guān)察指標(biāo)。并且就兩組患者的這些指標(biāo)差異性進(jìn)行分析。應(yīng)用Logsitis回歸法來(lái)對(duì)糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行并發(fā)糖尿病足危險(xiǎn)因素的合理選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中產(chǎn)生的所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)t來(lái)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、病程以及糖尿病腎病等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外兩組患者的血壓以及血糖指標(biāo)也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在Logsitis回歸法基礎(chǔ)上就并發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了選取，其分別為Fbg、HbAlc、白蛋白、糖尿病病程以及糖尿病腎病這5個(gè)因素，見(jiàn)表1。

表1 Logsitis回歸結(jié)果簡(jiǎn)析

3 討論

糖尿病足主要指的是糖尿病患者足部周?chē)窠?jīng)血管病變所導(dǎo)致的足部感染以及組織潰瘍等并發(fā)癥，如果未能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行及時(shí)有效的控制，也就會(huì)直接影響到患者的下身安全，并直接影響到患者的正常生活。現(xiàn)階段進(jìn)行糖尿病治療的方法有很多種，臨床治療效果也有著比較大的差異性。為了取得良好的治療效果，也就要求主治醫(yī)師能夠?qū)?型糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的預(yù)防控制，并借此來(lái)避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而使得臨床治療效果得到進(jìn)一步的提升，并獲得良好的預(yù)后效果。在該次研究中發(fā)現(xiàn)了性別、年齡以及糖尿病腎病等因素都是導(dǎo)致該病發(fā)生的高危因素，這是以為老年患者尤其是男性的中性粒細(xì)胞吞噬以及殺菌能力要明顯低于正常群體，其合成蛋白質(zhì)比較少，也就導(dǎo)致了期體內(nèi)的免疫球蛋白以及抗體無(wú)法及時(shí)發(fā)揮出自身的作用，從而直接影響到患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)換率，使得患者的體內(nèi)糖代謝紊亂，其足部神經(jīng)以及血管病變的可能性得到得到了一定程度的增加，也就導(dǎo)致了期糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生幾率得以提升。

血黏度作為導(dǎo)致糖尿病足發(fā)病的一個(gè)重要因素，在致病因子的作用下起微血管出現(xiàn)病變、炎癥以及DM代謝紊亂等問(wèn)題，并導(dǎo)致血漿膠體的狀態(tài)受到破壞，在這一情況下會(huì)使得患者的紅細(xì)胞理化特性發(fā)生改變。此外因?yàn)槔w維蛋白增加、纖溶活性下降等原因，使得患者的血小板粘附，形成微小血栓，并直接導(dǎo)致了組織細(xì)胞以及血液間出現(xiàn)物質(zhì)交換困難以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組織細(xì)胞無(wú)法有效吸收等問(wèn)題，從而使得糖尿病患者出現(xiàn)下肢浮腫以及肢端缺血等多種并發(fā)癥。

高血糖會(huì)使得機(jī)體處于持續(xù)消耗的狀態(tài)，因此一些已經(jīng)存在的潰瘍也就難以得到有效的愈合，并且容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此外血糖控制不良的患者其發(fā)生糖尿病足的幾率也會(huì)得到較大程度的提升。此外導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的根本機(jī)制在于神經(jīng)以及血管病變，但是持續(xù)的高血糖也會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)損害以及動(dòng)脈硬化情況進(jìn)一步加重，因此也就使得糖尿病患者患有糖尿病足的幾率得到了進(jìn)一步的提升。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，在單因素研究基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者的糖化血紅蛋白以及餐后血糖均要明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），這樣就表明了血糖控制對(duì)于糖尿病足的發(fā)生具有一定的影響。此外在Logsitis回歸法中，發(fā)現(xiàn)餐后血糖并未進(jìn)入到模型中，而進(jìn)入到模型中的僅僅有糖化血紅白，這主要是因?yàn)樘腔t蛋白會(huì)使得患者的血液處于高凝狀態(tài)中，并導(dǎo)致一些糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)階段就血糖與糖尿病病足兩者的關(guān)系還不明確，這也就要求相關(guān)的醫(yī)療人員能夠?qū)ζ溥M(jìn)行進(jìn)一步的研究。

此外在該次研究中，觀(guān)察組患者的血清白蛋白以及總蛋白要明顯低于對(duì)照組患者，而在Logsitis回歸分析過(guò)程中也說(shuō)明了血清白蛋白過(guò)低是導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病病足的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病腎病作為一種促使糖尿病病足出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其本身便是糖尿病全身微血管病的一種，并跟糖尿病足有著相同的發(fā)病機(jī)制。因?yàn)槟虻鞍着判惯^(guò)多的問(wèn)題，也就導(dǎo)致了患者出現(xiàn)低白蛋白血癥。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者存在糖尿病腎病的幾率要明顯高于對(duì)照組患者，在Logsitis回歸法中也表明了合并糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生幾率得到進(jìn)一步的提升。因此在對(duì)2型糖尿病患者來(lái)進(jìn)行治療的過(guò)程之中，也就需要對(duì)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率以及UAE等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行早期診斷，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者是否存在有糖尿病腎病進(jìn)行診斷。只有這樣才能夠有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，并提升2型糖尿病患者的生存質(zhì)量以及預(yù)后效果，從而使得其治療效果得到進(jìn)一步的提升。

在對(duì)2型糖尿病足進(jìn)行治療的過(guò)程中，首先需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在患者對(duì)血糖控制不佳的情況下，還需要改用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，此外還需要在日常治療過(guò)程中進(jìn)行患者血糖的密切觀(guān)測(cè)，來(lái)將空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后血糖需要控制在8 mmol/L左右。在對(duì)血糖進(jìn)行有效控制之后，還需要應(yīng)用藥物治療的模式來(lái)起到良好的活血效果。比如通過(guò)在250～500 mL的生理鹽水中加入川艸弓嗪 80～400 mg，然后給予滿(mǎn)足慢速靜脈滴注，持續(xù)2～3周，然后改用丹參針來(lái)進(jìn)行靜脈滴注，將2周作為1個(gè)療程。通過(guò)該治療模式，能夠使得患者的血粘度以及血漿內(nèi)的纖維蛋白質(zhì)得到有效的降低，從而起到良好的活血效果。此外患者還可以通過(guò)多曬太陽(yáng)的形式，來(lái)加強(qiáng)紫外線(xiàn)的照射，取得良好的活血效果。

在完成活血處理之后，還需要對(duì)患者采取必要的消炎手段，對(duì)于一些輕度感染的患者可以通過(guò)口服消炎藥比如阿莫西林、青霉素或者頭孢的模式來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)于一些嚴(yán)重感染的患者，則需要在感染灶早期進(jìn)行必要的手術(shù)治療，來(lái)對(duì)壞腐組織進(jìn)行早期切除，同時(shí)需要進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行抗生素的合理應(yīng)用。在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，還需要充分考慮到爛腳處格蘭陽(yáng)性球菌以及陰性桿菌的存在，并需要選取廣譜抗生素來(lái)進(jìn)行治療，在手術(shù)治療之后，需要根據(jù)患者的潰瘍恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)行藥物應(yīng)用時(shí)間的針對(duì)性選擇。

在該次研究中，F(xiàn)BG、HbAlc、白蛋白、糖尿病病程以及糖尿病腎病這5個(gè)因素都是糖尿病足出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，因此需要進(jìn)行及時(shí)的治療，從而取得良好的糖尿病足預(yù)防效果。