中醫(yī)藥預防急性病毒性呼吸道傳染病的現(xiàn)狀與思考

蘇眾祚

海慈醫(yī)療集團，青島市中醫(yī)院，山東青島 266033

病毒在自然界中屬于無標準細胞結構的納米級生物，是蛋白質保護性外殼里包裹著一小段核酸，能夠進行自我復制并具備生物變異性，只能借用活性細胞內(nèi)的代謝系統(tǒng)合成自身物質。據(jù)資料顯示，在日常生活中最為常見的是病毒入侵感染造成的疾病[1]，占總感染性疾病的70%以上。最近幾年，呼吸道易感的病毒相對多，如埃博拉病毒、流感病毒、RSV、麻疹病毒等。當代的醫(yī)學研究并沒有交代具體可行的消滅病毒的治療和預防方案。

在中醫(yī)方面對這類疾病早有涉及，將其歸屬為“外感熱病”，即以預防和治療“熱病”的方法來抵抗SARS冠狀病毒及甲型H1N1流感病毒的入侵和蔓延，具有一定成效。已有多個研究組在現(xiàn)有條件下采用先進的科學方法成功證明了中醫(yī)藥能夠有效對抗病毒性呼吸道感染[2]，強有力地展示了中醫(yī)藥在感染性呼吸道疾病治療的發(fā)展前景。中醫(yī)藥治療病毒感染受到多方人士的關注，成為目前抗呼吸道病毒感染的新興焦點。筆者整理了當前中醫(yī)藥與病毒性呼吸道疾病重疊的相關專業(yè)資料，以下是本人的總結和分析。

1 中醫(yī)學基礎理論對病毒性呼吸道疾病的闡述

很早以前人們對病毒就有所了解，并有相關資料的記錄。“戾氣”一詞源于《瘟疫論》，主要闡述其瘟疫的發(fā)生是由經(jīng)過口鼻入侵至體內(nèi)的雙眼無法識別但確實存在的一種物質引起的。到現(xiàn)在，中醫(yī)學已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了導致感染性疾病的物質基礎。

雖然歷史上的中醫(yī)學專家對病毒性呼吸道疾病是“正”是“邪”，是“虛”是“實”存在著很多爭議，但是病毒已被公認為外源性感染邪毒的物質基礎。到現(xiàn)在為止，中醫(yī)學的多個方面都深入體現(xiàn)了歷代中醫(yī)學家對病毒性感染疾病的理解和思考。

1.1 邪正學說和病毒性呼吸道感染

在中醫(yī)學領域里，疾病的引發(fā)和病程中病情的變化均是在符合一定條件下，正邪兩方的爭斗后的結果反映。“正氣”一般指存在于人的經(jīng)脈紋絡、肺腑臟器之中，能夠包涵人體所有的機能代謝，能夠系統(tǒng)性地自我穩(wěn)定的能力。相對地，“邪氣”則是相對于身體屬于抗原異物，比如呼吸道病毒。人體的正常生理機能維持主要在于“正氣”的存在，正氣對于人類來說是支柱性的存在。邪正學說表明，“正氣”不足導致機體無法牽制外邪，才發(fā)生了可怕的呼吸道疾病的感染。

1.2 藏象學說和感染性呼吸道疾病

在中醫(yī)學領域中，肺之氣能夠使氣血津液分散全身，支持身體的正常運作。皮毛是指人體體表，作為人體最基本的保護屏障能夠調(diào)整環(huán)境與人體之間的相互作用。皮毛所發(fā)揮的屏障作用還需要分布于皮毛的衛(wèi)氣。衛(wèi)氣的存在能防止外邪的乘虛而入。因此脾衛(wèi)氣的虛會感染呼吸道病毒或者加重原本的病情。根據(jù)綜上所涉及的兩種學說所知，中醫(yī)對呼吸道病毒的治療以及預防有一定的作用。

2 中醫(yī)藥防治急性呼吸道病毒的現(xiàn)狀

呼吸道病毒多由外部環(huán)境的邪毒侵入人體造成的，中醫(yī)的防治理論基礎為扶持正氣，祛除邪毒。扶持正氣，指正面方向提高被病毒入侵的個體的免疫力，人體的特異性免疫類型包括細胞免疫和體液免疫，從而達到機體免受病毒侵害或者提高機體痊愈的可能度。中藥材的體表發(fā)散作用能夠廣泛性的抵抗病毒，其體外治療卓有成效，其相對的體內(nèi)試驗又有力地證明了體外的試驗結果。中醫(yī)藥治療呼吸道病毒是通過加速呼吸道黏膜上皮細胞膜的流動，阻礙病毒在呼吸道部位的定植及繁殖；與此同時，其透表的功效能對細胞及分子驅散其有毒成分，適當減輕呼吸道感染的程度。

經(jīng)研究解表藥和清熱解毒藥兩種中藥已被證明具有抵抗病毒的功效。以板藍根、大青葉等作為基礎藥材，再添加多種功效明確的輔助藥材、煎制一段時間，熬成成效明確的中藥復方。中藥制成后，重點采用補益之氣針對呼吸道病毒采取專門的措施，也會使用其他中醫(yī)法研究，進行比較。經(jīng)研究所知，補陰法、祛濕法、補肝益氣法等也能夠較好地抵抗呼吸道病毒。

2.1 單味中藥抑制呼吸道病毒現(xiàn)狀

在中醫(yī)治療呼吸道病毒的臨床資料上發(fā)現(xiàn)，流感病毒在成人中比較常見，而RSV主要出現(xiàn)在呼吸道感染的嬰幼兒。

2.1.1 單味中藥抑制流感病毒現(xiàn)狀 中醫(yī)臨床上一般使用單味中藥如清熱解表藥，預防和治療呼吸道病毒。試驗發(fā)現(xiàn)連翹醇提物不僅能夠對人體體外分離細胞中的流感病毒起到有效抑制作用，而且通過對病毒性呼吸道感染的小鼠灌注單味中藥，能夠減輕小鼠的病癥，其治療效果可用小鼠的存活時間粗略表示。羌活超臨界二氧化碳提取物對流感病毒也有抑制和殺滅的作用。不同劑量的提取物具有不同可觀的效果，高劑量不僅能夠滅活病毒，還能修復呼吸道的病毒入侵的組織。

2.1.2 單味中藥抑制RSV現(xiàn)狀 RSV通常感染2～6個月大小的嬰幼兒呼吸道的支氣管毛細管部位，在毛細管部位RSV增殖并擴散到周圍的粗端支氣管及肺部氣泡，嚴重時會彌漫至整個肺。研究者劉釗等通過中醫(yī)法發(fā)現(xiàn)單味中藥，比如板藍根、大青葉，對RSV的抑制和滅活沒有直觀的效果，無法通過機體防御達到避免感染，但可以阻止病毒增殖從而控制病毒數(shù)量，無法造成較大的危害。也有研究表明，黃芩苷能夠增強呼吸道部位細胞的抵御能力，使得小部分RSV的入侵構不成威脅[3]。

2.2 復合中藥抑制呼吸道病毒現(xiàn)狀

為了能實現(xiàn)理想的抑制呼吸道病毒的目的，可根據(jù)中醫(yī)理論制定多種中藥的配制方案。升降散，作為代表性的復方中藥，臨床證明有良好的療效防治呼吸道病毒。經(jīng)證實，復方散能夠同時調(diào)節(jié)小鼠的特異性免疫中的CD8+T細胞和非特異性免疫中的巨噬細胞的活性，增強機體抵抗力。有相關文獻報道，麻杏石甘湯能夠調(diào)整中樞及外周免疫器官的功能協(xié)同，使免疫格局更加優(yōu)化，增強小鼠的機體抵抗力；并且能夠對炎性細胞的分泌能力起到調(diào)節(jié)作用。更有研究表明，麻杏石甘湯能夠直接滅活流感等病毒，在呼吸道細胞與病毒的接觸過程中形成阻礙，保護機體。

上文對于單味和復合中藥的治療和預防進行了舉例和總結。其抵抗病毒的主要機理包括病毒增殖、機體的非特異性免疫和特異性免疫；機體細胞的分泌物對病毒產(chǎn)生的效應；機體細胞直接干預等。到目前為止，對細胞和分泌分子的研究有眾多文獻支持，但對器官、細胞及分泌分子的垂直聯(lián)系的研究很少，需要以后進一步的深入探討。

綜上所述，中醫(yī)藥能夠抵抗呼吸道病毒感染及緩解病毒性癥狀在實驗室和臨床上都有明確的證據(jù)，并且相對現(xiàn)代的西醫(yī)醫(yī)學的抗病毒有著鮮明的優(yōu)點。中醫(yī)藥能夠在抵抗病毒破壞呼吸道黏膜的同時緩解患者全身的不良癥狀，有助于機體的整體性恢復，減少了對正常細胞的損害。

當然中醫(yī)藥防治急性病毒性呼吸道感染也有一定的弊端。比如中藥在機體內(nèi)發(fā)揮作用的時間較長，病毒在宿主內(nèi)復制增殖的速度遠大于藥物作用的速度，無法達到最理想的治療效果。關于中醫(yī)藥治療呼吸道病毒感染的現(xiàn)有研究文獻不多，能得到的資料極少，一定程度上為接下來的深入垂直研究增加了難度。