上肢骨折應用右美托咪定聯合臂叢麻醉的可信性分析

趙宏宇，趙天瑤，張宇晴，宗可心

哈爾濱市第一醫院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150001

臂叢麻醉是上肢骨折中常用的麻醉方式，其局部麻醉效果好，臂叢神經阻滯充分，但是術中鎮靜效果不理想，因而較多文獻研究提出應聯合其他麻醉藥物，提高鎮靜效果，以保證手術順利進行[1]。右旋美托咪定為臨床麻醉中常用的鎮痛、鎮靜藥，為進一步探明其應用于上肢骨折臂叢神經阻滯的具體效果，該次研究選擇2016年5月—2017年8月期間在該院行手術治療的62例上肢骨折患者作為研究對象，分析了右旋美托咪定應用的可信性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年8月期間在該院行手術治療的62例上肢骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各31例。兩組患者均因外傷導致上肢骨折，均符合內固定手術指征，已排除麻醉藥物禁忌癥者、嚴重外周神經損傷、肝腎等重要臟器功能不全者、凝血功能異常者等。觀察組中，男18例，女13例，年齡 19～67 歲，平均（43.18±24.03）歲，骨折至手術時間 18 h～5 d，平均（3.08±2.14）d，其中尺橈骨折 21例，掌骨折7例，其他3例。對照組中，男17例，女14例，年齡 20～67 歲，平均（43.18±23.65）歲，骨折至手術時間 20 h～5 d，平均（3.13±2.17）d，其中尺橈骨折 21例，掌骨折8例，其他2例。兩組患者在骨折位置、骨折至手術時間等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前30 min肌肉注射阿托品（2 mL:1 mg）0.5 mg，苯巴比妥鈉（苯巴比妥鈉注射液，重慶藥友制藥有限責任公司，1 mL:0.1g）0.1 g。對照組行常規肌間溝臂叢阻滯：入室后建立靜脈通道，開始心電監護及相關生命體征監測，經鼻導管吸氧2 L/min，超聲引導下進針至神經叢時注射局麻藥：注入1%鹽酸利多卡因 （鹽酸利多卡因注射液，20 mL:0.4 g）+0.25% 左旋布比卡因合劑（鹽酸左布比卡因注射液，5 mL：37.5 mg）20 mL，不使用其他輔助鎮靜藥物。觀察組采用右美托咪定聯合臂叢麻醉：在對照組基礎上，注入右美托咪定（鹽酸右美托咪定注射液，2 mL:0.2 mg）1.0 μ/kg。

1.3 觀察指標

麻醉完成后，采用針刺法，對尺/橈神經、正中神經所支配皮膚區域進行測定，觀察阻滯情況，每隔2 min測定1次，記錄感覺/運動神經阻滯時間與持續時間。術中，采用Ramsay鎮靜評分法[2]評估兩組患者鎮靜程度，評分1～6分，分值與鎮靜程度呈正相關性。圍術期，觀察兩組患者麻醉不良反應情況。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗；采用 χ2檢驗計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺（6.32±1.14）min和運動阻滯起效時間（10.05±1.37）min 均顯著少于對照組（10.56±2.04）、（13.46±2.24）min，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組感覺（427.23±82.36）min和運動阻滯持續時間（246.37±84.05）min 均顯著長于對照組 （314.35±94.25）、（185.14±69.37）min，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組鎮靜評分（4.46±1.23）分顯著高于對照組（2.67±0.98）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 麻醉不良反應情況監測

對照組患者出現1例術中低血壓，觀察組術中出現1例低血壓，1例心動過緩。觀察組麻醉不良反應發生率（3.23%）與對照組（6.45%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臂叢麻醉，即臂叢神經阻滯，是骨科常用麻醉方式，廣泛應用于上肢手術中，上肢骨折內固定治療中也多采用該麻醉方式。但是，臂叢麻醉幾乎不影響患者意識狀態，患者易出現緊張、焦慮等負性情緒反應，嚴重者可影響手術正常進行，因而需增加鎮靜、鎮痛藥以提高臂叢麻醉鎮靜效果[3]。

右旋美托咪定為高選擇性α2-腎上腺能受體激動劑，為臨床常用的術中輔助鎮靜藥，鎮靜、鎮痛、抗焦慮效果較好，可有效減輕患者術中緊張和恐懼狀態，減少患者的不良回憶，有助于減少麻醉中應激反應。臨床文獻報道顯示，右旋美托咪定在臂叢神經阻滯中應用較多，獲得了較好的術中鎮靜效果，同時也提升了患者上肢運動和感覺神經阻滯效果，神經阻滯速度可提升30%以上，阻滯時間也有所延長[4]。該次研究對右美托咪定聯合臂叢麻醉效果分析發現，觀察組鎮靜評分（4.46±1.23）分顯著高于對照組（2.67±0.98）分，且觀察組感覺（6.32±1.14）min和運動阻滯起效時間（10.05±1.37）min 均顯著少于對照組（10.56±2.04）、（13.46±2.24）min，觀察組感覺（427.23±82.36）min 和運動阻滯持續時間（246.37±84.05）min均顯著長于對照組（314.35±94.25）、（185.14±69.37）min，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可知右美托咪定聯合臂叢麻醉不僅提升了術中鎮靜程度，而且改善了運動和感覺神經阻滯效率與效果，臨床應用效果良好。右旋美托咪定幾乎無中樞抑制作用，術中輔助鎮靜、鎮痛安全性較高[5]。該次研究也發現觀察組麻醉不良反應發生率（3.23%）與對照組（6.45%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可知右旋美托咪定應用于臂叢麻醉安全可靠，未增加不良反應風險。

綜上所述，上肢骨折臂叢麻醉中應用右美托咪定，可顯著提升麻醉效果和鎮靜效果，且安全性可靠，臨床應用效果良好。