對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者進(jìn)行急診護(hù)理的體會

袁麗，王冬梅 ，魏興紅

1.郯城縣第一人民醫(yī)院急診科，山東臨沂 276199；2.郯城縣第一人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276199

下肢多發(fā)性骨折指的是患者下肢同時(shí)發(fā)生兩處及兩處以上的骨折[1]，該疾病患者一般并發(fā)有休克癥狀或者臟器損傷，其休克可分為創(chuàng)傷性與失血性兩種，未及時(shí)治療對患者健康造成影響[2]，而在治療中急救護(hù)理是改善患者治療質(zhì)量的重要因素，有利于患者預(yù)后。該次研究對該院80例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者采用不同護(hù)理方法，探究針對性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：該院80例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者，研究時(shí)間:為2016年1月—2017年1月。分組方式：按照患者就診順序先后差異將其分為兩組，分別為對照組、觀察組，每組40例患者。基本資料：對照組患者中男性25例，女性15例，對照組患者年齡為21～72 歲，年齡均值為（51.1±2.3）歲；觀察組患者中男性22例，女性18例，觀察組患者年齡為22～71歲，年齡均值為（58.2±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意該次研究患者；②年齡在18周歲以上患者；③確診休克患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能疾病患者；②惡性腫瘤患者、③妊娠期婦女。兩組患者從一般資料方面分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用基本護(hù)理方法，觀察組患者采用針對性護(hù)理方法，具體方法如下：體位護(hù)理：取患者平臥位，保證患者腦部血液循環(huán)，將患者上體抬高30°左右，下體抬高20°左右，避免患者呼吸不暢與下肢靜脈無法回流。在患者未出現(xiàn)特殊緊急情況下，盡量避免患者體位移動(dòng)。吸氧護(hù)理：給予患者常規(guī)吸氧干預(yù)，吸氧流量控制在6～8 L/min之間，在患者病情危急時(shí)采用面罩給氧的方法，在醫(yī)師指導(dǎo)下配合進(jìn)行氣管插管或切開等操作，吸氧濃度控制在40%～50%之間，避免患者組織血氧過低。感染護(hù)理：在護(hù)理干預(yù)操作過程中，全程保持無菌操作，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予患者抗生素治療，防止傷口感染。密切觀察患者切口敷料，保持創(chuàng)面的清潔。如果患者在疼痛時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下給予藥物治療。保證患者下肢溫度，在患者二次出血性休克患者護(hù)理過程中可采用多巴胺等藥物治療。心理護(hù)理：給予患者及時(shí)的心理疏導(dǎo)，避免患者由于疾病產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀改善（心率、血壓）；②護(hù)理滿意率（非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.0%）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解改善

觀察組患者與對照組患者心率、血壓改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，其中觀察組較為優(yōu)異。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)[（±s），mmHg]

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)[（±s），mmHg]

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

組別 舒張壓 收縮壓 心率觀察組（n=40）對照組（n=40）（91.25±6.87）#71.47±7.84（135.56±12.22）#109.08±14.21（75.67±7.82）#94.58±8.73

2.2 護(hù)理滿意率

觀察組患者與對照組患者護(hù)理滿意率分別為97.5%、65.0%（P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

3 討論

下肢多發(fā)性骨折合并休克根據(jù)原因可分為外傷性休克與感染性休克[3]，休克患者主要癥狀是循環(huán)血量減少，因此在急診的過程中[4]，需要快速保證患者血容量。最好在患者受傷后2 h給予治療干預(yù)，并且將急診護(hù)理與治療相結(jié)合，下肢多發(fā)性骨折患者下肢溫度及血液循環(huán)尤為重要[5]，因此在休克患者護(hù)理當(dāng)中，需要對患者進(jìn)行體位護(hù)理，保證將患者腦部血液循環(huán)，將患者上體抬高30°左右，下體抬高20°左右，避免患者呼吸不暢與下肢靜脈無法回流[6]。而在下肢多發(fā)性骨折合并休克患者護(hù)理中為避免患者出現(xiàn)感染，在護(hù)理過程中需要保證護(hù)理操作及醫(yī)師搶救操作的無菌性，避免患者細(xì)菌感染感染性休克[7]。休克患者的心理輔導(dǎo)極為重要，負(fù)面消極的心態(tài)不利于患者治療效果，因此護(hù)理人員需要及時(shí)的心理疏導(dǎo)，讓患者以正面的心態(tài)面對治療。

在該次研究當(dāng)中，觀察組患者與對照組患者心率、血壓改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，其中觀察組較為優(yōu)異；觀察組患者與對照組患者護(hù)理滿意率分別為 97.5%、65.0%（P＜0.05)。

在郭寶玲等[8]研究中，對50例下肢多發(fā)性骨折合并休克采用不同護(hù)理干預(yù)，其中研究組采用針對性干預(yù)，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后研究組滿意率為100.0%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的護(hù)理當(dāng)中采用針對性護(hù)理，有利于提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀，可作為首選護(hù)理方法推廣。