多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷和分型中的應用價值

胡迎光，景元河

1.濟南醫院影像科，山東濟南 250013；2.山東省警官總醫院放射科，山東濟南 250000

脛骨平臺骨折為膝關節內復雜性骨折，在臨床中較常見，約為脛骨髁骨折70.00%[1]。現階段對其實施診斷的方式主要為三維重建影像、CT掃描等，從而為臨床醫師對患者實施對應的有效治療提供診斷依據，進而確立高效治療計劃[2]。該院擇選用三維重建影像及多層螺旋CT對脛骨平臺骨折的患者實施比較診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年11月—2017年11月接收的118例脛骨平臺骨折患者資料，分研究組（59例），對照組（59例）；對照組男 38例，女 21例；年齡 20～71歲，平均（42.13±3.22）歲；跌倒 7例，高處墜傷 10例，交通傷42例；研究組男39例，女20例；年齡21～72歲，平均（43.10±3.34）歲；跌倒 6 例，高處墜傷 9 例，交通傷44例；基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；該研究取得倫理會支持備案，所有患者同意。

1.2 方法

對照組，以Kodak Direct View的DR系統實施膝關節的正、側放位檢查。正位片的患者將側下肢甚至，坐攝影床板上，其膝部的正中矢狀面與床面垂直，其腳尖朝上，且中線通過髕骨的下側與射入膠片的中心垂直，照射野中心為膝關節，且其上需達患者脛腓骨的上側，下需至患者股骨的下側。側位片為側臥攝影床板上，患者膝關節的矢狀面和床面平行，其中線通過髕骨的下側和腘窩后側的連線中心與射入的膠片中央垂直。研究組，以SIEMENS公司的E64排螺旋式CT掃描儀掃描，患者為仰臥，其腳先進，將下肢伸直，且肢體的長軸和掃描平面垂直，中心是膝關節的間隙，掃面部位由脛腓骨的上側逐漸掃描達股骨下側，其中包含骨折線的遠側。層間距為2 mm，層厚是2 mm，電壓為120 kV，電流是240 mA，電壓120 kV。進行VR的三維重建和MPR重組，其容積的掃描圖像進行薄層重建，層間距與層厚皆是0.6 mm。VR的三維重建切割、旋轉取其最佳視角，而MPR取冠狀位和矢狀位，實施斜面重建。

1.3 觀察指標與判定

統計各分型、并踝間隆突骨折及并腓骨小頭骨折的檢查情況。Schatzker的分型標準為：Ⅰ型是外側平臺的劈裂骨折；Ⅱ型為外側平臺出現塌陷及劈裂骨折；Ⅲ型是外側平臺為塌陷骨折；Ⅳ型為內側平臺的骨折；Ⅴ型是雙踝骨折；Ⅵ型則為雙踝并有脛骨干的骺側骨折[3]。

1.4 統計方法

所有數據皆為由SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料以[n(%)]表示，組間資料對比是χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分型診斷對比情況

研究組在Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型的診斷率中皆高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組分型診斷的比較情況[n（%）]

2.2 兩組并踝間隆突骨折及并腓骨小頭骨折比較

經臨床確診并腓骨小頭骨折18例，并踝間隆突骨折25例，其中并踝間隆突骨折和并腓骨小頭骨折對照組的檢出率皆比研究組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并踝間隆突骨折與并腓骨小頭骨折情況對比[n（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折中最常見的則為膝關節的創傷性骨折。膝關節中結構較復雜，且關節主要是由關節腔、關節面及關節囊構成，在關節囊中韌帶較發達，患者前交叉韌帶對脛骨的向前移位具有限制作用，而其后交叉韌帶能夠對向后移位進行阻止[4]。患者內側脛骨平臺的創傷常見骨折為整塊骨質的劈裂、塌陷或是移位，其外側骨折主要是中部出現塌陷、邊緣骨折出現劈裂、移位等，大多是因高能暴力而造成[5]。

該研究中，多所有研究對象皆已進行確診屬于脛骨平臺骨折，對其分別實施DR及多層螺旋CT實施檢查后發現，CT分型的整體診斷率相對對照組更高，且CT在Ⅵ型、Ⅴ型、Ⅱ型及Ⅳ型中分型診斷率皆為100.00%，和杜霄鵬等[6]研究類似，其中則提示多層螺旋CT應用于脛骨平臺的骨折分型中相對常規DR的診斷率更高。有臨床學者提出，脛骨平臺骨折通常會伴有髁間隆突及腓骨小頭部位的骨折，且損傷能力若越大，則其并有的腓骨小頭和髁間隆突處骨折的風險則越大[7]。在該次研究中，CT在伴髁間隆突和腓骨小頭處骨折的檢出率相對DR更高，由此則表示多層螺旋CT應用于脛骨平臺骨折且伴隨骨折中檢出率更佳，效果更好。考慮為：多層螺旋CT的橫斷位掃查組織的分辨率較高，其成像質量佳，對平臺骨折情況可進行清晰顯示，臨床證實其偽影及重疊皆少，但因其仍屬于二維圖像，因此對復雜骨折的走行和形態特點無法進行立體顯示，且對伴髁間的隆突移位進行顯示的困難加大。該研究將其與CT的后處理技術配合運用，從而能夠使多平面的重建和三維容積成像真正實現，能夠從多平面及多角度對關節面的塌陷程度進行顯示，對骨折線的走行能夠進行清晰觀察，可顯示常規的X線無法顯示細微骨折現象。同時有文獻報道證實，多層螺旋CT能夠降低放射劑量，且能縮短掃描的時間[8]。Schatzker分型主要強調的是脛骨平臺骨折的局部特征改變精準性，不同分型皆存在針對性治療方式，其實用性較強，因此在臨床運用較廣泛。該研究對兩組特異性未實施研究，待臨床補充分析。

綜上所述，多層螺旋CT相比較三維重建影像應用在脛骨平臺骨折的診斷及分型中價值更高，對骨折分型的檢出率高，損傷小，值得運用。