新生兒缺氧缺血性腦病實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑的價(jià)值探討

宋冬梅

菏澤市立醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000

HIE（新生兒缺氧缺血性腦病）在臨床上較為常見，產(chǎn)傷、圍產(chǎn)期窒息是促使其出現(xiàn)的主要原因，如果不及時(shí)對其進(jìn)行妥善處理，則可能對患兒的腦組織造成進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重情況下還可能會使其出現(xiàn)永久性的智力或者神經(jīng)功能功能障礙，顯著增加了家庭、社會負(fù)擔(dān)[1-4]。為了促使患兒能夠早期康復(fù)，除了對其進(jìn)行科學(xué)治療外，及時(shí)給予其護(hù)理干預(yù)也尤為重要。以往臨床上傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)階段新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理需求，護(hù)理規(guī)范性、針對性還有待提高。護(hù)理康復(fù)路徑是在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，它將患者的具體需求作為依據(jù)，為其提供目的性、針對性、組織性的護(hù)理服務(wù)[5-8]。該研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒于2016年1月—2017年8月在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患兒平均日齡（14.45±5.26）d，共 60 例，男性 38例，女性22例；病情分級為輕度、中度、重度患兒分別有38例、17例、5例。對照組患兒平均日齡 （15.05±5.08）d，共 60例，男性 34例，女性 26例；病情分級為輕度、中度、重度患兒分別有39例、18例、3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：家長 知情容易者；經(jīng)過影像學(xué)檢查最終確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；先天性疾病者；遺傳代謝性疾病者；存在顱內(nèi)出血、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：對患兒意識、精神以及生命體征等各項(xiàng)情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其皮膚色澤有異常，便要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對其進(jìn)行妥善處理。

觀察組（護(hù)理康復(fù)路徑）：除了采用了與對照組一樣的模式對患兒進(jìn)行干預(yù)外，還要根據(jù)護(hù)理康復(fù)路徑為其提供護(hù)理服務(wù)，具體為：（1）構(gòu)建科學(xué)合理的康復(fù)路徑表：組織建立一支專業(yè)化的臨床護(hù)理康復(fù)路徑小組，組成人員為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員與護(hù)士長，將患兒入院—出院的時(shí)間作為縱軸，將各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容、備注事項(xiàng)、效果評估作為橫軸，制定康復(fù)護(hù)理路徑表；護(hù)理人員要嚴(yán)格按照臨床護(hù)理細(xì)節(jié)，將護(hù)理康復(fù)路徑表單作為依據(jù)，對各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。（2）康復(fù)護(hù)理具體內(nèi)容：①良好維持通氣、換氣功能，給予患兒低流量吸氧，根據(jù)患兒的實(shí)際呼吸情況，對氧流量進(jìn)行合理調(diào)整。②有效控制驚厥：為了對驚厥進(jìn)行有效控制，可以給予患兒靜脈滴入20 mg/kg苯巴比妥，將時(shí)間控制在15～30 min之內(nèi)，如果驚厥沒有得到有效控制，那么在1 h之后可以按照10 mg/kg將藥物應(yīng)用劑量增加，控制維持劑量為5 mg/kg。③進(jìn)行合理的飲食干預(yù)：如果患兒沒有出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高或者胃腸道癥狀，則可以及早對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，維持其血糖水平在正常高值，以此來充分滿足其神經(jīng)細(xì)胞代謝。④進(jìn)行合理的感知訓(xùn)練：在患兒住院過程中，可以適當(dāng)對患兒進(jìn)行前庭運(yùn)動、觸覺、視覺與聽覺刺激，并且向患兒家長講解出院之后的正確的動作、記憶、語言、視聽、感知訓(xùn)練措施。⑤如果患兒有低體溫現(xiàn)象存在，則要放置在溫箱中進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月的神經(jīng)行為評分與運(yùn)動發(fā)育指數(shù)，以此來對其神經(jīng)行為、運(yùn)動與智力發(fā)育情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)行為評分對比

干預(yù)前，兩組患兒神經(jīng)行為評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對于干預(yù)前，兩組患兒干預(yù)后1、3個(gè)月的神經(jīng)行為評分均在不同程度上提高，且觀察組患兒的提高幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組神經(jīng)行為評分對比[(±s)，分]

表1 兩組神經(jīng)行為評分對比[(±s)，分]

注：a 表示與干預(yù)前對比，P＜0.05；b 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對照組（n=60）觀察組（n=60）25.52±5.20 25.62±5.12（30.22±4.28）a（38.52±4.22）ab（33.28±5.28）a（39.98±5.99）ab

2.2 兩組運(yùn)動與智力發(fā)育評分對比

干預(yù)前，兩組患兒運(yùn)動與智力發(fā)育評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對于干預(yù)前，兩組患兒干預(yù)后1、3個(gè)月的運(yùn)動與智力發(fā)育均在不同程度上提高，且觀察組患兒的提高幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組運(yùn)動與智力發(fā)育評分對比[(±s)，分]

表2 兩組運(yùn)動與智力發(fā)育評分對比[(±s)，分]

注：a 表示與干預(yù)前對比，P＜0.05；b 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對照組（n=60）觀察組（n=60）53.52±4.78 52.62±4.79（60.89±4.26）a（66.89±4.89）ab（72.57±5.35）a（82.68±5.98）ab

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病屬于一種常見的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)病過程中，腦血流改變、腦細(xì)胞能量代謝紊亂造成的缺血—再灌注損傷具有十分重要的作用。該疾病通常會以較快的速度進(jìn)展，且病情較為嚴(yán)重，容易給患兒遺留下多種后遺癥，在很大程度上提高了臨床護(hù)理工作難度[9-10]。發(fā)病早期，新生兒缺氧缺血性腦病患兒通常會表現(xiàn)出神經(jīng)興奮狀態(tài)，伴隨著病情的不斷發(fā)現(xiàn)，便會有遲鈍、口唇發(fā)紺、意識障礙、胎心減慢等神經(jīng)抑制現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還可能造成呼吸暫停、中樞性呼吸衰竭、昏迷。小兒大腦發(fā)育的可逆性強(qiáng)，所以為了促使其康復(fù)，要及早對其進(jìn)行腦部神經(jīng)鍛煉與干預(yù)，以此來將其代償作用、腦結(jié)構(gòu)功能改善，對神經(jīng)系統(tǒng)、智力發(fā)育進(jìn)行有效促進(jìn)，將各種后遺癥的發(fā)生率降低。現(xiàn)階段，臨床上通常會采用促進(jìn)腦血流、腦細(xì)胞代謝的方式對患兒進(jìn)行治療，確保其內(nèi)環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)，將損傷的神經(jīng)元改善[11-12]。但是除了對其進(jìn)行治療外，選擇一種合理、正確的護(hù)理方式對其進(jìn)行干預(yù)也是十分必要的。該研究中分別對兩組患兒進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與護(hù)理康復(fù)路徑，結(jié)果顯示，相對于干預(yù)前，兩組患兒干預(yù)后1、3個(gè)月的神經(jīng)行為評分、運(yùn)動與智力發(fā)育評分均在不同程度上提高，且觀察組患兒的提高幅度顯著大于對照組（P＜0.05），可見護(hù)理康復(fù)路徑在該疾病護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果顯著。這主要是因?yàn)樽o(hù)理康復(fù)路徑屬于一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作均嚴(yán)格按照路徑表單展開，有利于提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率，對小兒各項(xiàng)機(jī)體功能進(jìn)行有效促進(jìn)。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑的效果顯著，推廣價(jià)值顯著。