新生兒缺氧缺血性腦病實施護理康復路徑的價值探討

宋冬梅

菏澤市立醫院兒科，山東菏澤 274000

HIE（新生兒缺氧缺血性腦病）在臨床上較為常見，產傷、圍產期窒息是促使其出現的主要原因，如果不及時對其進行妥善處理，則可能對患兒的腦組織造成進一步損傷，嚴重情況下還可能會使其出現永久性的智力或者神經功能功能障礙，顯著增加了家庭、社會負擔[1-4]。為了促使患兒能夠早期康復，除了對其進行科學治療外，及時給予其護理干預也尤為重要。以往臨床上傳統護理模式已經難以滿足現階段新生兒缺氧缺血性腦病的護理需求，護理規范性、針對性還有待提高。護理康復路徑是在常規護理模式基礎上發展而來的一種護理模式，它將患者的具體需求作為依據，為其提供目的性、針對性、組織性的護理服務[5-8]。該研究將該護理模式應用于新生兒缺氧缺血性腦病護理中，并對其應用效果進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒于2016年1月—2017年8月在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患兒平均日齡（14.45±5.26）d，共 60 例，男性 38例，女性22例；病情分級為輕度、中度、重度患兒分別有38例、17例、5例。對照組患兒平均日齡 （15.05±5.08）d，共 60例，男性 34例，女性 26例；病情分級為輕度、中度、重度患兒分別有39例、18例、3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比價值。納入標準：家長 知情容易者；經過影像學檢查最終確診者。排除標準：嚴重臟器功能障礙者；先天性疾病者；遺傳代謝性疾病者；存在顱內出血、腦積水等神經系統疾病者。

1.2 方法

對照組（常規護理）：對患兒意識、精神以及生命體征等各項情況進行密切觀察，一旦發現其皮膚色澤有異常，便要及時與醫生進行聯系，對其進行妥善處理。

觀察組（護理康復路徑）：除了采用了與對照組一樣的模式對患兒進行干預外，還要根據護理康復路徑為其提供護理服務，具體為：（1）構建科學合理的康復路徑表：組織建立一支專業化的臨床護理康復路徑小組，組成人員為具有豐富臨床經驗的護理人員與護士長，將患兒入院—出院的時間作為縱軸，將各項康復護理的具體內容、備注事項、效果評估作為橫軸，制定康復護理路徑表；護理人員要嚴格按照臨床護理細節，將護理康復路徑表單作為依據，對各項護理操作進行嚴格執行。（2）康復護理具體內容：①良好維持通氣、換氣功能，給予患兒低流量吸氧，根據患兒的實際呼吸情況，對氧流量進行合理調整。②有效控制驚厥：為了對驚厥進行有效控制，可以給予患兒靜脈滴入20 mg/kg苯巴比妥，將時間控制在15～30 min之內，如果驚厥沒有得到有效控制，那么在1 h之后可以按照10 mg/kg將藥物應用劑量增加，控制維持劑量為5 mg/kg。③進行合理的飲食干預：如果患兒沒有出現明顯的顱內壓增高或者胃腸道癥狀，則可以及早對其進行母乳喂養，維持其血糖水平在正常高值，以此來充分滿足其神經細胞代謝。④進行合理的感知訓練：在患兒住院過程中，可以適當對患兒進行前庭運動、觸覺、視覺與聽覺刺激，并且向患兒家長講解出院之后的正確的動作、記憶、語言、視聽、感知訓練措施。⑤如果患兒有低體溫現象存在，則要放置在溫箱中進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒干預前、干預后1個月、干預后3個月的神經行為評分與運動發育指數，以此來對其神經行為、運動與智力發育情況進行評估。

1.4 統計方法

在SPSS 19.0統計學軟件中納入數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經行為評分對比

干預前，兩組患兒神經行為評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。相對于干預前，兩組患兒干預后1、3個月的神經行為評分均在不同程度上提高，且觀察組患兒的提高幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組神經行為評分對比[(±s)，分]

表1 兩組神經行為評分對比[(±s)，分]

注：a 表示與干預前對比，P＜0.05；b 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組（n=60）觀察組（n=60）25.52±5.20 25.62±5.12（30.22±4.28）a（38.52±4.22）ab（33.28±5.28）a（39.98±5.99）ab

2.2 兩組運動與智力發育評分對比

干預前，兩組患兒運動與智力發育評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。相對于干預前，兩組患兒干預后1、3個月的運動與智力發育均在不同程度上提高，且觀察組患兒的提高幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組運動與智力發育評分對比[(±s)，分]

表2 兩組運動與智力發育評分對比[(±s)，分]

注：a 表示與干預前對比，P＜0.05；b 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組（n=60）觀察組（n=60）53.52±4.78 52.62±4.79（60.89±4.26）a（66.89±4.89）ab（72.57±5.35）a（82.68±5.98）ab

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病屬于一種常見的新生兒神經系統疾病，該疾病發病過程中，腦血流改變、腦細胞能量代謝紊亂造成的缺血—再灌注損傷具有十分重要的作用。該疾病通常會以較快的速度進展，且病情較為嚴重，容易給患兒遺留下多種后遺癥，在很大程度上提高了臨床護理工作難度[9-10]。發病早期，新生兒缺氧缺血性腦病患兒通常會表現出神經興奮狀態，伴隨著病情的不斷發現，便會有遲鈍、口唇發紺、意識障礙、胎心減慢等神經抑制現象出現，嚴重情況下還可能造成呼吸暫停、中樞性呼吸衰竭、昏迷。小兒大腦發育的可逆性強，所以為了促使其康復，要及早對其進行腦部神經鍛煉與干預，以此來將其代償作用、腦結構功能改善，對神經系統、智力發育進行有效促進，將各種后遺癥的發生率降低。現階段，臨床上通常會采用促進腦血流、腦細胞代謝的方式對患兒進行治療，確保其內環境保持在穩定狀態，將損傷的神經元改善[11-12]。但是除了對其進行治療外，選擇一種合理、正確的護理方式對其進行干預也是十分必要的。該研究中分別對兩組患兒進行了常規護理干預與護理康復路徑，結果顯示，相對于干預前，兩組患兒干預后1、3個月的神經行為評分、運動與智力發育評分均在不同程度上提高，且觀察組患兒的提高幅度顯著大于對照組（P＜0.05），可見護理康復路徑在該疾病護理干預中的應用效果顯著。這主要是因為護理康復路徑屬于一種新型的護理模式，護理人員各項護理操作均嚴格按照路徑表單展開，有利于提高護理質量與護理效率，對小兒各項機體功能進行有效促進。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病實施護理康復路徑的效果顯著，推廣價值顯著。