老年癡呆患者生活能力及認知功能的康復訓練

何麗

四川省綿陽市三臺縣第三人民醫院老年科，四川綿陽 621100

目前，我國人口老齡化的情況十分嚴峻，人口老齡化的程度不斷加深。隨之而來的便是，老年癡呆癥的發病率呈現出了逐年上升的趨勢。老年癡呆癥，是我國的老年人群體常患的疾病之一，它也屬于精神疾病的范疇。該文主要針對該院2016年3月—2017年3月之間接受護理的46例老年癡呆患者的臨床護理效果進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中的研究對象選取于2016年3月—2017年3月之間在該院接受治療的老年癡呆患者，一共選取了46例老年癡呆患者，均符合ICD-10血管性癡呆和阿爾茨海默病的診斷標準，其中男性病例21例，女性病例25例，平均年齡為(75.37±5.35)歲，文化程度：文盲20例，小學15例，中學及以上11例，伴有高血壓25例，糖尿病22例。

1.2 方法

采用生活自理能力與認知功能的訓練的方法進行訓練,主要包括有，生活自理能力的訓練，記憶力的訓練，注意力的訓練，定向力的訓練，蘇醒療法，心理療法等方面[2]。每天早上訓練生活自理能力30 min，下午進行認知功能訓練1 h。

①生活自理能力的訓練。生活自理能力的訓練，主要包括有，吃飯，穿脫衣服，洗臉刷牙，入廁大小便，睡覺等日常行為方式的訓練。盡量讓患者自己完成，在訓練時，要有耐心，要懂得循序漸進，給予鼓勵，不可以嫌棄老年癡呆患者笨拙，更不能對老年癡呆患者加以辱罵。

②記憶力的訓練。通過反復讓老年癡呆患者識字識物識人等行為，以恢復老年癡呆患者的記憶力。也可以通過情景重現的方式，反復刺激老年癡呆患者對于事件及人物的記憶，但是護理人員在刺激的頻率方面，應該遵循適度原則。如果，老年癡呆患者對于重現的情景出現嚴重的頭部疼痛等不適癥狀時，護理人員應該暫時停止重現情景的行為。等到老年癡呆患者情況好轉時，在繼續其記憶力的訓練。記憶力的訓練，要注意老年癡呆患者的情緒，適時加以訓練。

③注意力的訓練。老年癡呆患者的注意力比較分散，護理人員應該注重對老年癡呆患者的注意力的訓練。護理人員可以通過讓老年癡呆患者做自己喜歡的小游戲或者小手工之類的，用來吸引并且集中老年癡呆患者的注意力。護理人員要了解老年癡呆患者的喜好，以此激起患者的興趣與注意力。

④定向力的訓練。定向力，主要包括有，對于時間的定向，對于地點的定向，對于人物的定向3個方面。護理人員應該反復告訴老年癡呆患者，關于時間，地點，人物等相關的基本情況，努力讓老年癡呆患者對這些基本情況形成記憶或者常識。護理人員應該訓練老年癡呆患者能夠對基本的人或事，做出比較準確的判斷。

⑤蘇醒療法。護理人員應該隨時與老年癡呆患者的家屬進行溝通，注意了解患者以前喜歡的人與事，例如一本舊書，一段舊音樂等。利用這些人或者事物，達到讓老年癡呆患者的精神狀態重新蘇醒的目的。這種護理方法，要在老年癡呆患者情緒比較穩定的情況之下進行。

⑥心理療法。老年癡呆癥的患病根源在于心理方面的問題。護理人員在對老年癡呆患者進行護理的過程中，應該多注重心理方面的護理。首先，要尋找清楚老年癡呆患者患病的根本心理原因。然后，盡量讓相關的人為老年癡呆患者打開心結，反復嘗試，但也要遵循適度原則。同時，護理人員要靈活運用心理學方面的知識，對老年癡呆患者進行心理疏導。護理人員要以輕松親切的態度，與老年癡呆患者進行心靈上的交流。禁止對老年癡呆患者加以呵責。

1.3 觀察指標

通過MMSE（簡易智能狀態量表）及ADL（日常生活自理能力）進行評定，MMSE最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關,因此如果老年人是文盲又小于17分、小學又小于20分、中學以上又小于24分，則為癡呆。ADL采取Barthel（日常生活活動功能狀態）指數評定，Barthel指數記分為0～100分。 100分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走至少一個街區，可以上、下樓。 0分表示功能很差，沒有獨立能力，全部日常生活皆需幫助。 根據Barthel指數記分將日常生活活動能力分成良、中、差3級：＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；60～41分為中。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。分別在訓練1、2、3個月進行評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受護理前后，患者的MMSE評分及Barthel指數都有明顯的變化，其與護理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 開展護理前后患者的MMSE評分及Barthel指數比較[(±s)，分]

表1 開展護理前后患者的MMSE評分及Barthel指數比較[(±s)，分]

項目 訓練前 訓練后1個月 訓練后2個月 訓練后3個月MMSE評分Barthel指數15.33±3.28 40.26±2.13 16.97±3.28 41.25±3.02 17.56±3.28 42.06±2.08 18.01±3.06 42.36±2.16

3 討論

老年癡呆癥是老年人群體的常發病癥之一。老年人由于年老體弱，身體以及心理上各方面的功能日益萎縮，例如記憶力下降，認知功能出現缺陷等。再加之，有的老年人晚年不幸福，心理壓力和精神負擔都比較沉重。這些都是老年癡呆癥形成的重要原因[3]。認知功能的缺失，給老年癡呆患者的晚年生活帶來了極大的不便與痛苦。老年癡呆患者的生活無法自理，給患者自身以及子女帶來了沉重的負擔。有的不孝順的子女，不肯贍養老人，這種行為對于老年癡呆患者的心理上又是更大的傷害，更加不利于老年癡呆患者病情的康復，以及生活質量的提高。子女與老年人的關系是否融洽，也是影響老年癡呆患者病情恢復的重要原因之一。和諧的家庭關系，有助于老年癡呆患者認知功能的恢復。生活自理能力與認知功能的訓練的護理方法，能夠在一定程度上減輕老年癡呆患者的病情，也能夠在一定程度上緩解老年人與子女之間的矛盾，使得老年癡呆患者的晚年生活幸福一點。

對照組的老年癡呆患者，采取了簡單常規的護理方法進行康復護理，觀察組的老年癡呆患者，采取了生活自理能力與認知功能的訓練的康復護理方法進行護理。生活自理能力與認知功能的訓練的康復護理方法，主要包括有，生活自理能力的訓練，記憶力的訓練，注意力的訓練，定向力的訓練，蘇醒療法，心理療法等方面。觀察組的老年癡呆患者總滿意度高于對照組的老年癡呆患者。觀察組的老年癡呆患者在生理健康、精神狀態、活力、幸福指數等方面的生活質量評分高于對照組。觀察組的老年癡呆患者，具有一定的生活自理能力，簡單的處理一些生活上的瑣事，也能比較清楚的記得往事，認知功能得到初步的恢復，預后狀況十分良好；對照組老年癡呆患者依然生活不能自理，心智不清，認知功能依然存在障礙，預后狀況差[4]。由此可見，對照組的老年癡呆患者的臨床護理效果不及觀察組的老年癡呆患者的臨床護理效果理想。故而，觀察組的護理效果優于對照組。

綜上所述，生活自理能力與認知功能的訓練的護理方法在對老年癡呆患者進行康復護理的過程中，具有十分良好的臨床康復護理效果。生活自理能力與認知功能的訓練的護理方法，有助于老年癡呆患者的滿意度的提升，有助于患者病情的康復。可以廣泛應用于老年癡呆患者的臨床護理之中。