腹腔鏡下闌尾切除與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的康復(fù)對(duì)比

馬福海

甘肅省甘南州臨潭縣第一人民醫(yī)院外科，甘肅甘南 747500

闌尾位于腹部右下方，在盲腸與回腸之間。闌尾炎是臨床常見(jiàn)的一種疾病，誘因較多且為一種頑固性疾病，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。典型臨床癥狀主要變現(xiàn)為惡心、嘔吐、低燒、食欲不振等。該文選取該院在2015年2月—2017年5月收治的闌尾炎患者，分組進(jìn)行不同手術(shù)方式切除，對(duì)比其術(shù)后康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月—2017年5月，隨機(jī)選取160例該院收治的闌尾炎患者，并分為兩組。觀察組男女比例為41:39，患者的年齡區(qū)間在18～83歲，平均（37.2±1.3）歲。對(duì)照組男女比例為43:37，患者的年齡區(qū)間在19～80 歲，平均（36.9±1.4）歲。 臨床體征表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）的壓痛及反跳痛，血常規(guī)檢查患者白細(xì)胞輕度升高[≥（10～15）×109/L]，影像學(xué)診斷確診為急性闌尾炎，需進(jìn)行闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，患者進(jìn)行硬膜外麻醉取平臥位，取右腹麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂怪奔∏锌凇Ｑ馗雇庑奔‰炷ぷ呦蚯虚_(kāi)外斜肌腱膜，拉開(kāi)腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側(cè)髂嵴，進(jìn)入腹腔后，尋找闌尾。找到闌尾后采用止血夾夾住闌尾中部系膜，順行分離后切斷系膜，至系膜根部進(jìn)行結(jié)扎。用止血鉗夾住闌尾根部，在距離根部0.5 cm處，進(jìn)行結(jié)扎[2]。將肌層荷包縫合，于結(jié)扎線和止血鉗之間切除闌尾，收緊荷包，關(guān)逐層縫合。

觀察組進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，患者進(jìn)行全麻后取仰臥位，取臍上緣弧形切口10 mm，插入氣腹針充氣（CO2），建立人工氣腹后插入10 mm套管，環(huán)視腹腔，在腹腔鏡引導(dǎo)下在恥骨聯(lián)合上少血管進(jìn)行穿刺直徑5 mmTrocar（A），在麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺直徑10 mmTrocar（B）。在A點(diǎn)處置入闌尾鉗，提起闌尾，展開(kāi)闌尾系膜。經(jīng)B點(diǎn)出置入雙極電刀，切斷系膜。將闌尾根部結(jié)扎，在兩個(gè)結(jié)扎線之間切斷闌尾，采用單級(jí)電勾燒灼闌尾殘端黏膜，按無(wú)菌操作取出。取出闌尾后清洗腹腔，檢查無(wú)處出血后，將切口內(nèi)皮縫合。用腹腔鏡專用敷貼覆蓋傷口，標(biāo)本送檢[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組患者傷口疼痛情況，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。輕度疼痛分?jǐn)?shù)為（2.57±1.04）分，中度疼痛分?jǐn)?shù)為（5.18±1.41）分，重度疼痛分?jǐn)?shù)為（8.41±1.35）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比如表1所示，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值32.8±3.3 41.2±2.9 1.7＜0.05 17.1±6.2 30.4±7.1 5.2＜0.05 0.5±0.1 1.1±0.1 5.7＜0.05 3.6±1.2 7.2±1.4 1.7＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患者出現(xiàn)時(shí)傷口感染2例，腸粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%。觀察組患者未出現(xiàn)傷口感染等其他并發(fā)癥。兩組對(duì)比差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 VAS評(píng)分對(duì)比

采用VAS對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2所示，觀察組患者的疼痛情況明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 VAS評(píng)分對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性、持續(xù)性的脹痛，患者早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐。慢性闌尾炎則表現(xiàn)為間斷性的脹痛，患者變現(xiàn)為消化不良、食欲下降等。對(duì)于闌尾炎可進(jìn)行非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療采用抗生素，進(jìn)行抗感染治療。采用手術(shù)治療闌尾炎是較為有效方法，手術(shù)治療可采用腹腔鏡下闌尾切除或開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)困難，且并發(fā)癥較多[4]。

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活水平日益提高。采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，更符合人性化對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療的要求。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，采用腹腔鏡切除闌尾炎，對(duì)患者的疼痛較小，術(shù)后即可恢復(fù)行動(dòng)，對(duì)于愛(ài)美的女士來(lái)說(shuō)，手術(shù)瘢痕較小，更符合美學(xué)要求。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，闌尾切除后從套管針取出，降低了傷口感染率[5]。對(duì)比兩組手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可見(jiàn)，采用腹腔鏡切除闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥少。且患者恢復(fù)較快，觀察組患者術(shù)后1～3 d內(nèi)即可下床活動(dòng)，恢復(fù)正常飲食。

綜上所述，采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，臨床效果顯著，患者的術(shù)后康復(fù)情況較好，值得臨床推廣。