快速康復外科理念應用于腹腔鏡闌尾切除術的效果分析

袁富貴

師宗縣人民醫院普外科，云南師宗 655700

近年來，隨著循證醫學理念的進一步發展，傳統經驗醫學正在遭受多方面的挑戰，諸多傳統“教條式”理念已經被臨床證明效果無意義。快速康復外科（enhanced recovery aftersur-gery，ERAS）主要是通過在圍手術期給予患者優化處理方案，從而有效緩解患者在圍手術受到的各種應急反應，從而有效改善患者預后，促進患者盡快康復[1]。對急性闌尾炎患者來說，腹腔鏡闌尾切除術因其創傷小、手術簡單，成為臨床首選的手術方案，但倘若圍手術處理措施不當，非常容易引發諸多并發癥，嚴重影響患者預后。因此，將快速康復外科理念應用于腹腔鏡闌尾切除術就成為有效改善患者預后的重要途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇師宗縣人民醫院普外科于2016年8月—2017年5月期間行腹腔鏡闌尾切除術的68例患者作為研究對象。納入標準：滿足急性闌尾炎診斷標準；患者發病后24 h入院接受治療；年齡在65歲以下；符合手術適應證；患者知情，并簽署知情同意書。排除標準：需要實施其他手術治療的患者；合并全身凝血功能障礙及其他嚴重合并癥的患者。根據患者入院尾號奇偶數分為對照組（常規處理）與觀察組（外科快速康復理念），每組分別為34例。對照組中，男21例，女13例；年齡 38～61 歲，中位年齡（48.5±9.7）歲。 觀察組中，男22 例，女 12 例；年齡 37～62 歲，中位年齡（48.3±9.6）歲。

1.2 方法

針對對照組，圍手術期僅給予常規干預方法；針對觀察組，圍手術期給予快速康復外科理念干預。兩組具體干預方法見表1。

1.3 臨床觀察指標

觀察組并記錄兩組患者術后排氣時間、下床時間以及住院時間，同時統計兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件實施數據處理，術后排氣時間、術后排便時間、下床時間以及住院時間選擇（±s）來進行表示，行 t檢驗，并發癥發生率選擇（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項術后指標對比

表1 兩組患者圍手術期干預方法

觀察組術后排氣時間、術后排便時間、下床時間以及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組護理后術后排氣時間、術后排便時間、下床時間以及住院時間對比（±s）

表2 兩組護理后術后排氣時間、術后排便時間、下床時間以及住院時間對比（±s）

組別 術后排氣時間（h）術后排便時間（h）術后下床時間（d）住院時間（d）對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值20.2±3.2 13.5±2.6 9.475＜0.01 22.6±4.8 18.3±3.5 4.221＜0.01 8.93±2.48 4.05±2.13 8.704＜0.01 9.05±2.16 4.63±1.45 9.907＜0.01

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

對照組共計發生1例腸粘連、2例切口感染、3例惡心嘔吐、5例腹瀉，并發癥發生率為35.29%（12/34）；觀察組共計發生1例切口感染、1例惡心嘔吐、2例腹瀉，并發癥發生率為11.76%（4/34）。兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義（χ2=5.231，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的持續發展，越來越多的外科醫師將研究的重點集中在微創技術的優化方面，但對于快速康復外科理念的應用則不夠重視，使其在臨床中的推廣不夠理想。對腹腔鏡闌尾切除術來說，傳統的臨床處理僅僅是簡單對癥處理，術后非常容易引發各類并發癥，使得患者恢復較為緩慢[2]。因此，如何通過有效的措施改善腹腔鏡闌尾切除術患者的預后就成為臨床急需解決的重要課題。

快速康復外科理念主要是基于傳統圍手術期處理方式來進行全面的優化，盡可能減少手術造成的創傷與應激反應，從而有效改善患者預后[3]。將快速康復外科理念應用于腹腔鏡闌尾切除術，主要目標在于降低手術、感染等引發的應激反應，縮短患者康復時間，從而有效改善患者預后情況。李文彬等[4]在“快速康復外科措施在老年患者腹腔鏡闌尾切除術中的臨床應用效果”一文中提出，快速康復外科措施能夠有效減少患者術后下床時間、術后引流時間與術后住院時間，并且減少并發癥的產生。該研究中，引入快速康復外科理念的觀察組患者，其術后排氣時間、術后排便時間、下床時間、住院時間以及病癥發生率均顯著優于僅采用常規干預的對照組患者，與上述研究完全一致。

綜上所述，快速康復外科理念在腹腔鏡闌尾切除術的應用，可以有效改善圍手術期干預工作的質量，促進患者盡快康復，對患者預后與生活質量的改善均具有重要的促進作用。