全子宮切除術后盆底康復治療的效果

何雙紅

云南省昆明市官渡區金馬社區衛生服務中心婦產科，云南昆明 650216

盆底組織在維持女性盆腔臟器方面始終都發揮著至關重要的作用，在切除子宮后，其他盆腔臟器在失去依托的情況下出現器官脫垂的可能性非常大，并且也會對膀胱和陰道的功能產生不同程度的影響。盆腔肌肉訓練是患者對盆底肌進行有意識的主動收縮，以此有助于盆底肌力量的強化，術后這方面的功能障礙也能夠得到有效的減輕，進而可以促進生活質量的顯著提高[1]。該次研究的主要目的是探究全子宮切除術后盆底康復治療的效果，選取2017年1—11月于該院就診的30例行全子宮切除術的患者，以其作為分析的對象，其中觀察組在術后給予盆底康復治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行全子宮切除術的患者共30例，均為良性，疾病類型為子宮肌瘤和子宮腺肌癥。現根據入院時的編號隨機分為兩組，每組15例。觀察組年齡 42～73 歲，平均年齡（50.2±1.5）歲；對照組年齡41～73 歲，平均年齡（50.1±1.3）歲。全部患者的臨床資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術前均科學評估盆底肌功能，術后在專業人員的指導下進行康復鍛煉。對照組出院后不進行盆底肌康復治療，而觀察組一般在術后第3天，便在專業人士的指導下掌握凱格爾運動，并堅持在家進行鍛煉：取患者的站立位、坐位或仰臥位，呼吸深而緩，集中注意力進行吸氣，肝門先收縮后尿道收縮，找到一種盆腔肌上提的感覺，持續3～5 s；呼氣時保持；每次堅持15～20 min，3次/d[2]；日常可對患者開展盆底康復宣教，提高患者的知識掌握率。經過3個月的連續治療以后，觀察組給予電刺激生物反饋康復治療，治療一個療程后，安排一名副主任級別且經驗豐富的醫生精準客觀的對全部患者的盆底肌張力與功能障礙指標進行測定，采用高科技生物反饋技術檢測盆底肌，在此基礎上進行精確的評估與比較。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后盆底肌張力和盆底肌功能障礙指標。評價肌張力的標準：1度：檢查時施壓收拾在對陰道進行擠壓時感受壓力，肌肉較為松弛；2度：有一定的阻力但是仍然較為松弛；3度：阻力較為明顯。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件來完成該次研究的數據分析。兩組患者護理結果的等級資料采用t檢驗，其他相關計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌張力

觀察組的盆底肌張力1度2例、2度8例、3度5例，對照組1度10例、2度3例、3度2例，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 盆底肌功能障礙指標

觀察組盆底肌功能障礙各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表 1。

表1 兩組患者盆底肌功能障礙指標的比較（±s）

表1 兩組患者盆底肌功能障礙指標的比較（±s）

組別 尿失禁頻率（次/d）骨盆肌收縮壓力（N）骨盆肌收縮持續時間（h）1 h尿墊試驗質量（mL）殘尿量（mL）觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值0.9±0.3 2.0±0.2 18.049 1＜0.05 38.0±4.0 30.0±4.0 8.366 6＜0.05 8.6±2.4 6.8±3.2 2.662 2＜0.05 9.8±2.4 21.1±3.1 17.052 0＜0.05 44.0±4.0 195.0±4.0 176.524 9＜0.05

3 討論

女性盆底貫穿著尿道、直腸和陰道，有多層肌肉與筋膜。在婦科手術中較為常見的當屬全子宮切除術，術后會逐漸破壞盆底的解剖結構與神經支配，進而極易引發各種疾病，如穹隆脫垂和陰道狹窄等，也會導致盆底功能出現不同程度的障礙[3]。女性盆底功能障礙性疾病發病后常會表現出多種臨床病癥表現，較為常見的即尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀，是一種在臨床上十分常見的婦女疾病類型，據有關統計數據表明，超過35%以上的婦女在產后盆底肌肉會有不同程度的受損，且臨床發病率會隨著產婦年齡的增長而升高。為此術后及時的進行盆底功能康復治療質至關重要。

通過盆底功能的康復治療，可以快速恢復盆底功能，降低并發癥發生率，風險低，患者在臨床上具有很高的治療依從性[4]。患者經過凱格爾鍛煉以后，患者盆底肌肉收縮力量和盆腔肌肉張力會獲得顯著增強，并且還可以增加盆底神經活動的興奮性和有效運動單位。研究表明，神經系統改變與盆底肌肉功能障礙會導致前列腺病變，而在各種因素的影響下會導致神經肌肉功能出現紊亂，如心理和精神因素等，通過長期的鍛煉，肌肉可以快速恢復到正常水平，進而有助于促進患者生活質量顯著提高。另外，術后盆底功能鍛煉的成效與組織愈合柔軟度直接相關，因此在術后殘端尚未愈合且瘢痕沒有形成的情況下是進行鍛煉的最好時機，值得一提的是實際在進行鍛煉時需要掌握正確的方法，緩慢有序的進行，對臨床治療效果進行及時有效的評估，確保鍛煉方法可以隨機改進[5]。在該次研究中，相比較于對照組的盆底肌張力和盆底肌功能障礙指標情況，觀察組具備明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，盆底康復治療方法較為簡便，在全子宮切除術后行盆底康復治療，可以在極大改善盆底肌張力和盆底肌功能障指標的基礎上，降低尿失禁的頻率，促進骨盆肌收縮持續時間的延長，提高骨盆肌收縮壓力和生活質量，殘尿量少，臨床應用價值高，值得進行大力推廣。

[1]邢燕.腹腔鏡全子宮切除術與次全子宮切除術對子宮肌瘤患者盆底功能及性激素水平的影響[J].臨床醫學,2017,37(5):95-97.

[2]陸蘭英,馬海蘭,藍雪琴,等.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋治療在全子宮切除術后的應用[J].右江醫學,2017,45(1):42-46.

[3]王艷華.全子宮切除手術對盆底功能的影響及盆底康復治療現狀[J].河北醫藥,2016,38(21):3330-3334,3338.

[4]鐘小英.盆底康復治療對全子宮切除術后陰道壁脫垂臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(22):146-147.

[5]李紅蓮.生物反饋聯合電刺激對子宮切除術后盆底功能康復33例的影響[J].中國民族民間醫藥,2015,24(22):103-104.