視力篩查在學齡前兒童保健中的應用

王福香

甘肅省蘭州市皋蘭縣婦幼保健和計劃生育服務中心，甘肅蘭州 730299

學齡前兒童常見的眼科問題主要為屈光不正，不利于兒童正常視覺發育。隨著手機、平板電腦等移動終端的使用，對兒童的視力影響較大。另一方面，學齡前兒童年齡較小，遠視、散光等發病風險較高，需要采取積極的治療干預，否則很容易引起永久性視覺障礙。研究發現[1]，學齡前是視覺發育的敏感期，也是視覺糾正的關鍵時期，早發現早救治，能夠避免影響兒童正常的學習和生活。該文將對學齡前兒童視力篩查情況進行分析，探究視力篩查在學齡前兒童保健中的重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月到該婦幼保健站進行視力篩查的180名兒童，其中，男童96名（53.33%），女童 84名（46.67%）。年齡構成：3歲 65名（36.11%），4歲 60例（33.33%），5～6歲 55例（30.56%）。

1.2 方法

所有兒童均由專業兒保醫生進行屈光度檢查，使用儀器：美國偉倫Sure Sight手持式視力篩查儀。檢查在半暗室房間進行，由于未給兒童散瞳，采取兒童模式檢查。測量工作距離35 cm，檢測范圍：球鏡：6.00～-5.00 D，柱鏡:3.00～-3.00 C，超出檢測范圍顯示±9.99，無法表示檢測結果。掃描次數≥6，可信度良好。篩查結果異常應的通知家長進一步確診，篩查結果可疑應要求兒童定期復查。

1.3 判定結果

評價不同年齡段兒童眼屈光狀態，分為正常、可疑、異常3種標準。球徑屈光度以S表示，柱徑屈光度以C表示。 兒童（3～6 歲）正常值范圍：S：0.75～2.00 D，C≤1.00 D；可疑值范圍：S：2.00～3.00 D 或 0.50～0.75 D，C：1.00～1.50 D；異常值范圍：S≥3.00 D 或 S＜0.50 D，C≥1.50 D；其中，遠視 S≥3.00 D；近視 S＜0.50 D，C≥1.50 D 散光。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果

該次篩查180名學齡前兒童中，異常12例（6.67%），可疑16名（8.89%）；其中，男童視力異常7名，可疑9名；女童視力異常5名，可疑7名；不同性別兒童的視力異常率和可疑率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同年齡階段兒童視力篩查結果

3歲、4歲、5～6歲學齡前兒童的視力異常率、可疑率差異有統計學意義（χ2=8.16，8.22，P＜0.05）；見表 1。

表1 不同年齡階段兒童視力篩查結果比較[n（%）]

3 討論

屈光不正是導致兒童視力異常的主要因素，主要表現為近視、遠視、散光、屈光參差等。隨著電子產品的普及，兒童看電視時間增加，電視機擺放距離較近，手機等移動終端使用頻繁，家長工作繁忙疏于管理，且對兒童視力問題缺乏重視，對兒童的視覺發育造成嚴重的影響。從學齡前兒童的生理特征上看，兒童眼球較短，常表現為生理性遠視，一般情況下，兒童調節能力較強，生理性的輕度遠視不會影響視力的正常發育，但在電子設備的影響下，兒童長期處于用眼緊張狀態，導致暫時性的調節痙攣，形成假性近視，需要及時采取干預措施，緩解其視力下降情況，否則很容易發展為真性近視，對兒童以后的學習生活產生負面影響。

該次篩查180名學齡前兒童中，異常率6.67%，可疑率8.89%；不同性別兒童的視力異常率和可疑率差異無統計學意義（P＞0.05）；對比不同年齡階段兒童視力篩查結果，3歲、4歲、5～6歲學齡前兒童的視力異常率、可疑率差異有統計學意義（P＜0.05），與以往的研究結果相似。在張蘭[2]研究中，散光、遠視在視力異常中占比最高，分別為46.3%、28.41%，且隨著兒童年齡的增加，視力異常率也呈上升趨勢。分析其原因，可能與年齡較大的兒童，接觸電子設備的機會更多有關。此外，高能食物攝入過度、維生素及微量元素缺乏，也是影響兒童屈光度的重要因素。

研究認為，出生后的兩年是人類視覺發育的關鍵時期，一般可以持續到9～12歲，考慮到視力的矯正和治療需要時間，因此，學齡前是糾正視力的最佳時期。對學齡前的兒童進行屈光異常篩查，一旦發現異常，應立刻采取干預措施，包括控制使用電子設備的時間和距離，延長戶外活動時間，保證充足睡眠時間使眼睛得到休息，注意對飲食進行合理調配，對兒童進行用眼衛生教育，糾正不良用眼習慣，定期進行視力檢查等。除家庭視力保健外，還需要托幼機構、衛生部門等共同參與。衛生部門應加強愛眼宣傳活動，宣傳眼部保健知識，制作兒童眼部保健動畫。托幼機構應重視眼部保健工作，培養兒童良好的用眼習慣，指導兒童正確的坐姿，控制與書本的距離和讀書時間。一般認為，眼睛應與書本保持1尺左右距離，每次讀書時間不應超過20 min。向家長講解電子設備對兒童視力發育的危害，在家長配合下，做好視力異常預防工作。美國偉倫視力篩查儀是學齡前兒童的視力篩查的常用工具，其工作原理為激光發射，與傳統視力表檢查相比，具有操作較為簡便、速度快、效率高、易于接受、規范性強優勢。在朱海玲[3]的研究中，通過使用美國偉倫視力篩查儀在社區開展學齡前兒童視力篩查，篩查總人數32 989名，異常率3.9%，與眼科檢查結果相符。為降低兒童視力異常率，應對學齡前兒童每年進行至少一次視力篩查，預防相關的眼科疾病，盡早糾正視覺異常。

綜上所述，兒童眼部發育期容易受到各種眼部疾病的影響，視力異常發生率較高，且年齡越大，異常率越高，給兒童帶來嚴重的心理和生理創傷。為確保兒童視覺正常發育，應在學齡前兒童保健中應用視力篩查，強化眼部保健意識，早發現，早治療。應建立“保健機構－托幼機構－家庭三位一體”的眼保健體系，幫助學齡前兒童養成良好的用眼習慣，從根本上降低視力異常率。