探討為成人接種不同劑量乙肝疫苗的免疫效果及預(yù)防保健宣傳

劉為民，司敖登

阿拉善盟疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

乙型肝炎為目前流行最為廣泛，且危害性最大的一種傳染疾病，接種乙肝疫苗為預(yù)防且有效控制乙型肝炎手段[1]。相關(guān)研究表明[2]，依據(jù)免疫程度接種乙肝疫苗能夠促使機體產(chǎn)生大量乙肝抗體，以阻止乙肝病毒傳播，進而減小機體感染乙肝病毒風(fēng)險性。該研究為探討不同劑量乙肝疫苗應(yīng)用于成人接種中的免疫效果，就選取的130名于該中心予以乙肝疫苗接種的健康人群資料予以對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析該中心2015年6月—2016年6月期間行乙肝疫苗接種成人者130名，納入接種者血清乙肝指標(biāo)（HBsAg、HBeAg、HBcAb、HBeAb）均為陰性，并于3年內(nèi)未接種乙型肝炎疫苗者；排除乙型肝炎病史及乙型疫苗接種禁忌證者。依據(jù)劑量不同分為對照組（60 名）與實驗組（70 名）；前者年齡 18～72 歲，平均（42.63±4.57）歲，男女比 35:25；后者年齡 20～74 歲，平均（43.96±5.21）歲，男女比 40:30；基線資料在 2 組中比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組依據(jù)0、1、6個月免疫程序注射10 μg/0.5 mL乙肝疫苗；實驗組依據(jù)0、1、6個月免疫程序注射20 μg/0.5 mL乙肝疫苗；均予上臂三角肌肌內(nèi)注射；接種第3針1個月后抽取靜脈血，對表面抗體滴度予以檢測；疫苗均由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供；接種1個月后，予BIO RAD 550型酶標(biāo)儀對2組血清HB-sAb水平予以測定；依據(jù)檢測結(jié)果判定2組接種效果。1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

HBsAg、抗-HBc及抗-HBs中任意一項檢測即陽性；予改良Hollinger公式計算GMT（抗體平均滴數(shù)），抗體滴度大于10 nIU/mL即抗體GMT陽性[3]。比對2組不同時點HBsAb陽轉(zhuǎn)率及GMT水平。觀察且比對2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率，具體表現(xiàn)于低熱、接種部位疼痛及其他方面。

1.4 統(tǒng)計方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析，計量資料經(jīng)由（±s）表達，組間之比經(jīng)由t檢驗，而計數(shù)資料由[n(%)]表達，且在組間對比經(jīng)χ2表達，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組不同時點HBsAb陽轉(zhuǎn)率

實驗組1、3、6個月HBsAb陽轉(zhuǎn)率分別為94.29%（66/70）名、92.86%（65/70）名、91.43%（64/70）名；對照組 1、3、6 個月 HBsAb 陽轉(zhuǎn)率分別為 73.33%（44/60）、70.00%（42/60）、 68.33%（41/60）；比對對照組，實驗組不同時點HBsAb陽轉(zhuǎn)率均顯著更高，對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對2組不同時點GMT水平

比對對照組，實驗組1、3、6個月GMT水平均顯著更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組不同時點GMT水平[（±s），nIU/mL]

表1 比對2組不同時點GMT水平[（±s），nIU/mL]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別1個月3個月 6個月對照組（n=60）實驗組（n=70）29.01±3.25（61.82±4.36）a 28.61±2.54（59.39±4.21）a 26.30±1.42（57.92±4.28）a

2.3 比對2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率

實驗組低熱2名（2.86%）、接種部位疼痛2名（2.86%）、其他 2名 （2.86%）；對照組低熱 1名（1.67%）、接種部位疼痛 2名（3.33%）、其他 2名（3.33%）；2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率對比 （8.57%vs 8.33%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

乙型肝炎是因為乙型肝炎病毒感染而引發(fā)的一種傳染疾病，此病將造成肝癌與肝硬化，且能夠引發(fā)多器官受損，屬于嚴(yán)重危及人類生命安全的疾病。目前雖然使用重組酵母乙肝疫苗可有效刺激機體以產(chǎn)生乙肝抗體，但是相關(guān)研究表明，并非所有的接種者于接種乙肝疫苗后均產(chǎn)生乙肝抗體。

因為個體差異，導(dǎo)致乙型肝炎疫苗無效原因較為復(fù)雜，大致包含下列幾種因素：①遺傳因素：不同遺傳背景對乙型肝炎疫苗反應(yīng)程度均不同，相關(guān)研究資料表明，免疫應(yīng)答情況與遺傳因素密切相關(guān)。②免疫程序的不規(guī)范因素：因為乙型肝炎疫苗需先后接種3次，程序比較復(fù)雜，導(dǎo)致大部分人忽視其重要性，故無法嚴(yán)格遵守接種程序，使得疫苗接種之后免疫效果欠佳。③免疫機制因素：目前大量文獻針對于細(xì)胞因子角度考慮乙型肝炎疫苗接種之后的免疫應(yīng)答發(fā)生機制予以研究，經(jīng)綜合分析結(jié)果顯示：免疫應(yīng)答或無免疫應(yīng)答較弱者體內(nèi)的誘導(dǎo)性T細(xì)胞與輔助性T細(xì)胞比值比有免疫應(yīng)答者顯著更低；輔助性T細(xì)胞的數(shù)量顯著減少，進而導(dǎo)致白細(xì)胞介素-2、干擾素分泌隨之下降。此研究結(jié)果說明無免疫應(yīng)答者的體內(nèi)細(xì)胞免疫應(yīng)答出現(xiàn)異常，進而無法介導(dǎo)正常細(xì)胞免疫應(yīng)答形成，并造成疫苗接種無效。該研究為對比不同劑量乙肝疫苗應(yīng)用于成人接種中的效果，就選取的130名健康接種人群資料予以分析，經(jīng)研究綜合分析：比對對照組，實驗組不同時點HBsAb陽轉(zhuǎn)率均顯著更高；比對對照組，實驗組1、3、6個月GMT水平均顯著更高；2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率對比（8.57%vs 8.33%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義；提示高劑量乙肝疫苗應(yīng)用于成人接種能夠顯著提高其HBsAb轉(zhuǎn)陽率及GMT水平，且不良反應(yīng)少。由此可知，20 μg劑量（高劑量）免疫效果更佳，保護周期更長；究其原因可能是由于大劑量乙肝疫苗比較容易對機體產(chǎn)生刺激以誘發(fā)免疫應(yīng)答，進而產(chǎn)生乙肝表民抗體。該研究對2組不同性別抗-HBs陽轉(zhuǎn)率由于受樣本等因素制約未加以分析，待進一步調(diào)查再作報告。由于乙肝患者及其家屬對乙肝傳播方式等疾病相關(guān)知識的防范意識較為缺乏，導(dǎo)致很大程度上提高疾病傳染率。因此，臨床醫(yī)護人員需針對該類患者及其家屬加強進行健康知識教育，首先從患者的家庭成員入手，增強對其乙肝知識宣傳，可通過多媒體、發(fā)放宣傳冊等一系列方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹乙肝相關(guān)病因、傳播方式及注意事項，囑家屬主動與患者生活方面保持距離，并樹立良好的防御乙肝意識。同時告知患者家屬需定期到中心予以檢查，且接種乙肝疫苗，以提升預(yù)防保健能力；對于攜帶病毒人群，需對其予以健康指導(dǎo)，尤其是妊娠期的婦女，以保證新生兒安全。

綜上所述，成人接種予高劑量乙肝疫苗，不僅能夠顯著提高HbsAb轉(zhuǎn)陽率，而且有效提高GMT水平，進而提高免疫效果，同時安全性較高，值得臨床應(yīng)用。