芪歸通絡湯聯合糖尿病足外洗方治療糖尿病足的臨床療效

鄔學蓉

四川省德陽市旌陽區東湖鄉衛生院，四川德陽 618000

糖尿病足是糖尿病患者人群中出現的一類比較嚴重的并發癥，通常是因為血糖上升以及出現感染造成骨質、血管、皮膚、肌腱、神經等組織出現程度不一的損傷后形成[1]。由于糖尿病發病率的逐漸升高，相應提升了糖尿病足的發病率，如果患者沒有接受及時的治療，可能會由于病情進展導致需要截肢[2]。該研究具體分析臨床應用芪歸通絡湯聯合糖尿病足外洗方治療糖尿病足的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2016年12月之間選取126例該院收治的糖尿病足參與該次研究。隨機平分后，觀察組63例患者中包括35例男患者，28例女患者，年齡平均為（56.2±6.3）歲，病程平均為（6.3±1.8）個月；患者類型：農民20例，工人23例，知識分子20例。對照組63例患者中包括33例男患者，30例女患者，年齡平均為（57.5±6.1）歲，病程平均為（6.5±2.0）個月；患者類型：農民18例，工人21例，知識分子24例。兩組基本資料中各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 治療

對照組選擇西藥治療，選擇精蛋白生物合成人胰島素進行皮下注射，依據患者血糖水平對藥物劑量進行調整，每天治療2次，分別為早餐和晚餐前30 min。另外在250 mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中溶入100 μg前列地爾對患者實施靜脈滴注，治療1次/d。

觀察組選擇中藥湯劑聯合外洗方治療：①芪歸通絡湯藥方：黃芪 60 g，葛根 15 g，地龍 10 g，當歸 15 g，懷牛膝 10 g，桂枝 10 g，赤芍 10 g，天花粉 15 g，姜黃 15 g，玄參15 g，甘草10 g。另外辯證分型給藥：初期患者添加水蛭 3 g、桃仁 10 g、三七 10 g、紅花 10 g；急性期患者添加穿山甲珠10 g、黃連6 g、皂角刺10 g、黃柏10 g、金銀花 10 g、大黃 6 g、忍冬藤 10 g、野菊花 10 g；恢復期患者黃芪增加到120 g，另外添加石斛10 g、黨參20 g、生地黃10 g、白術10 g。水煎取汁每天服1劑。②糖尿病足外洗方：忍冬藤15 g，黃柏15 g，蒲公英15 g，白及 15 g，地榆 15 g，苦參 15 g，水煎后取 1 000 mL藥汁，等藥液溫度降低到45℃之后將患足放入泡腳，直到藥液沒有溫熱感，一般30 min左右，每天治療1次。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 療效評價

顯效：糖尿病足癥狀基本消除，患足創面愈合，皮膚顏色基本正常；好轉：患足潰瘍臨近組織腫脹基本消除，沒有大量分泌物，壞死組織基本脫落，竇道縮小，露骨位置生長有肉芽組織，患處臨近皮膚顏色紅潤；無效：患足足部潰瘍狀態仍然明顯，有壞疽蔓延，癥狀逐漸惡化。顯效和好轉患者所占比重之和為總有效率結果。在治療前以及治療結束后分別測定兩組患者足背動脈內徑、血流量、血流速度。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 療效比較

觀察組經中藥聯合治療后總有效率為93.65%，對照組經西藥治療后總有效率為79.37%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療后效果比較[n(%)]

2.2 足背動脈內徑、血流量

觀察組治療前足背動脈內徑為（0.18±0.04）cm，治療后為（0.22±0.03）cm；治療前血流量為（43.31±8.45）mL/min，治療后為（50.48±6.01）mL/min。 對照組治療前足背動脈內徑為（0.17±0.02）cm，治療后為（0.18±0.03）cm；治療前血流量為（43.29±8.52）mL/min，治療后為（44.98±5.67）mL/min。治療前兩組患者足背動脈內徑、血流量測定結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組內鏡及血流量均有升高，其中觀察組治療后內徑、血流量均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 血流速度

觀察組治療前血流速度為（28.43±9.58）cm/s，治療后為 （24.30±8.59）cm/s； 對照組治療前血流速度為（29.64±6.95）cm/s，治療后為（24.16±7.69）cm/s，兩組治療前以及治療后組間血流速度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后血流速度均低于治療前（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在中醫中被納入脫疽、消渴范疇，治療的原則為溫經通絡、養血益氣[3]。該研究應用的芪歸通絡湯方黃芪能夠扶正益氣；牛膝性能夠活血通絡、祛瘀止痛；當歸有助于活血養活；姜黃、赤芍能夠化瘀活血；葛根、天花粉、玄參主要功效包括潤燥、清熱、滋陰；地龍有助于通絡化瘀；桂枝有助于通絡溫經；甘草主要能夠對各類藥材起到調節作用[4]。另外聯合外洗方治療，方中忍冬藤能夠通絡止痛；蒲公英、地榆有助于清熱解毒；苦參、白及、黃柏可以清熱燥濕[5]。

該研究觀察組治療后總有效率為93.65%，明顯高于對照組總有效率79.37%；觀察組治療后足背動脈內徑、血流量分別為（0.22±0.03）cm、（50.48±6.01）mL/min，均較對照組（0.18±0.03）cm、（44.98±5.67）mL/min 更高（P＜0.05）。觀察組治療后血流速度為（24.30±8.59）cm/s，與對照組（24.16±7.69）cm/s比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，選擇芪歸通絡湯聯合糖尿病足外洗方治療糖尿病足能夠更明顯改善臨床癥狀，發揮更好的臨床療效，值得推廣。