不同時(shí)間段急診溶栓治療對(duì)腦卒中患者近期及遠(yuǎn)期康復(fù)的療效評(píng)估

郭鵬，張玉霞

寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)人民醫(yī)院急診科，寧夏中衛(wèi) 755000

腦卒中是一種突發(fā)性的腦部血液循環(huán)障礙所引起的疾病，是由于各種誘發(fā)因素而引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或者破裂從而造成的急性腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙[1]。腦卒中是目前威脅人類生命健康的三大疾病之一，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2015—2017年收治的77例腦卒中患者，將從發(fā)病到接受治療的時(shí)間在3 h之內(nèi)的40例患者設(shè)定為觀察組，觀察組患者男性有28例，女性患者12例，患者平均年齡為57歲；將從發(fā)病到接受治療的時(shí)間在3～5 h之間的37例患者設(shè)定為對(duì)照組，對(duì)照最患者男性24例，女性患者有13例，患者的平均年齡為59.5歲。在接受治療的77例患者中，年齡在37～85歲之間初次發(fā)作的有58例，復(fù)發(fā)的患者有19例。

1.2 檢查方法

患者入住醫(yī)院之后接受常規(guī)體格檢查和體征檢查，除此之外還要進(jìn)行血常規(guī)、生化等一系列檢查項(xiàng)目。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患者均采取溶栓治療，觀察組患者在3 h之內(nèi)接受了溶栓治療，對(duì)照組患者在3～5 h之間接受治療。溶栓治療選擇的藥物有尿激酶100～150萬(wàn)U溶解于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，盡量在30 min之內(nèi)滴完，要注意溶栓治療要排除重要臟器功能嚴(yán)重不足的、長(zhǎng)期服用抗凝藥物和曾患有出血疾病的患者[2]。在接受治療的患者中有不同程度的肢體偏癱患者，其中有肢體偏癱患者38例，左肢體偏癱患者39例，對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓降低、血壓控制和糾正電解質(zhì)等綜合性治療。在患者穩(wěn)定期間，對(duì)患者主要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、交往能力訓(xùn)練、乃至一般生活能力訓(xùn)練，針對(duì)不同患者的體制選取不同的訓(xùn)練計(jì)劃[3]。在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展兩天之后，再進(jìn)行康復(fù)治療，神經(jīng)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)腦卒中治療和康復(fù)治療，護(hù)士主要對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，其他康復(fù)治療包括針灸、按摩和語(yǔ)言治療、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等都要根據(jù)患者的身體狀況來(lái)制定相應(yīng)的治療計(jì)劃[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者的日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以Barthel指數(shù)量表為標(biāo)準(zhǔn)，患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)質(zhì)量以Fugl-Meyer量表為平評(píng)定依據(jù)，患者的社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)定包括語(yǔ)言、交往等以隨機(jī)回訪和問(wèn)卷調(diào)查的方式為主，評(píng)分根據(jù)患者和家屬的答案來(lái)確定。

2 康復(fù)結(jié)果

患者康復(fù)療效結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 兩組患者治療之后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)：觀察組患者比對(duì)照組患者更早接受溶栓治療，在治療3個(gè)月后，兩組患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力具有明顯差異，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，各項(xiàng)指標(biāo)平均比對(duì)照組高出兩分以上。接受治療6個(gè)月后再對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者和對(duì)照組患者的相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較接近，沒(méi)有明顯的差別，平均差距在一分以內(nèi)。觀察組通過(guò)康復(fù)治療之后生活能力指數(shù)和運(yùn)動(dòng)指數(shù)平均提高了15.3分，在前3個(gè)月內(nèi)提高了10.8分，對(duì)照組患者在接受治療之后生活能力指數(shù)和運(yùn)動(dòng)指數(shù)平均提高了14.8分，在前3個(gè)月內(nèi)提高了7.8分，這說(shuō)明兩組患者康復(fù)狀況的明顯差異主要集中在治療后前3個(gè)月，而在接受治療之后的6個(gè)月之內(nèi)兩組患者的康復(fù)狀況已經(jīng)接近，沒(méi)有明顯的差異。3討論

腦卒中是一種常見的急性病癥，由于腦部血液循環(huán)障礙直接威脅到患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)并與全身各臟器相關(guān)聯(lián)，直接威脅到患者的生命，因此腦卒中的最佳搶救時(shí)間是為發(fā)病后3 h之內(nèi)，這3 h通常被成為“黃金窗口期”，但是許多患者由于發(fā)病時(shí)無(wú)人照看、亦或是身邊的人不知道如何應(yīng)對(duì)這一急性病癥，受到各方面條件如交通等的限制，使得許多患者的搶救時(shí)間受到延誤，給患者造成了不必要的傷害以至于留下了腦卒中后遺癥。[5]在對(duì)照觀察中，發(fā)病后3 h之內(nèi)的患者接受溶栓治療康復(fù)效果比3～5 h接受溶栓治療的效果要好，但是治療之后從長(zhǎng)期來(lái)看，患者的康復(fù)狀況相近，因此適當(dāng)延長(zhǎng)患者接受溶栓治療的黃金窗口期有助于為患者提供更多的搶救機(jī)會(huì)。

從目前來(lái)看，治療急性腦卒中的方式為急性期重癥監(jiān)護(hù)、藥物治療、康復(fù)治療和預(yù)防教育[6]?？祻?fù)治療和預(yù)防教育是一體的，康復(fù)治療實(shí)踐、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間應(yīng)該根據(jù)患者的病情狀況來(lái)決定。病情較輕的患者不必采用高強(qiáng)度的康復(fù)治療，重度和中度病情患者的康復(fù)治療需要多種方式聯(lián)合進(jìn)行[7]?；颊咴卺t(yī)院接受治療期間，應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)治療，主要包括肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、吞咽和語(yǔ)言訓(xùn)練、排便和排尿訓(xùn)練。在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)要注意保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，隨時(shí)進(jìn)行體質(zhì)檢查，要注意預(yù)防下肢深靜脈血栓、肺栓塞、滑倒、痙攣和褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這依賴于對(duì)患者護(hù)理人員的預(yù)防教育[8]。