老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林的延續護理

陶遠利

大竹縣中醫院護理部，四川達州 635100

臨床上對老年下肢深靜脈血栓的防治高度重視，強調予以患者長時間的抗凝以及溶栓與預防復發，其中院外干預工作尤為關鍵，與患者的治療效果及康復情況息息相關。故該次研究著眼于口服華法林老年下肢深靜脈血栓患者，對其延續護理情況進行了探討總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將該院2015年1月—2017年3月收治的口服華法林老年下肢深靜脈血栓患者60例納為對象，以其入院就診時間均分組為：對照組中男性18例、女性 12 例；年齡為 63～85 歲，均值為（73.91±6.54）歲。觀察組中男性21例、女性9例；年齡為64～81歲，均值為（73.65±6.17）歲；兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者入院后接受常規護理，依據患者具體病情予以各項基礎護理，對患者的病情及生命體征變化密切觀察與監測，并確保其出現異常情況時，在第一時間得到對癥處理，避免其出現相關不良時間，再予以患者心理疏導以及用藥、飲食、運動、出院指導。觀察組：常規護理與對照組相同；延續護理：（1）延續護理小組成立。共5名醫者，其中包括副主任醫師以及護士長與護理組長，均接受老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林延續護理相關培訓，保證各項護理干預工作責任到人；（2）建立隨訪檔案。檔案中需詳細記錄患者的基礎資料，其家庭情況及聯系方式、住址等信息務必詳細，各次隨訪信息需嚴格記錄；（3）出院時健康指導。為患者發放相關手冊，并詳細告知患者及其家屬華法林的藥理機制，叮囑其用藥過程中可能出現的不良反應，為其講解監測血漿凝血酶原時間INR的重要性，再對用藥情況進行加強指導，避免出現藥物相互作用[1]；④出院后護理。①微信隨訪：建立“老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林延續護理”微信群，并邀請患者或者其家屬加入該群，對其微信相關操作進行指導。并每隔1周于微信群中發布不同形式的深靜脈血栓預防知識，每天定時提醒患者遵醫囑用藥，安排適宜的時間與患者及其家屬溝通，對患者的各方面情況進行耐心指導；②電話隨訪：通常每隔2周對患者進行1次電話隨訪，對患者用藥期間出現的相關情況詳細記錄，及時指導患者相關不良反應的處理方法，并詳細詢問患者的各方面情況，再予以針對性指導，對患者的飲食情況進行干預，確保患者飲食均衡、營養適宜；③家庭隨訪：每隔1個月對患者進行1次家庭隨訪，及時與家屬聯系溝通，告知其家庭隨訪的目的及重要性，使家屬能夠高度配合。耐心傾聽患者的病情描述，并對病情復發及其并發癥情況做全面評估，再次強調按醫囑用藥的重要性，對患者的血漿凝血酶原時間INR進行檢測，保證患者各項信息的準確性[2]。對患者進行6個月的延續護理。

1.3 效果判定標準

用藥依從性以該院自擬患者用藥依從性調查表評價[3]：共為100分，依從是分值≥80分、基本依從是60分≥分值＜80分、不依從是分值＜60分。血漿凝血酶原時間INR達標率評價：抗凝治療達標提示血漿凝血酶原時間INR為2.0～3.0；不達標提示血漿凝血酶原時間 INR＜2.0或 INR＞3.0。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性比較

觀察組服藥依從性高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 服藥依從性比較

2.2 血漿凝血酶原時間INR達標率比較

觀察組血漿凝血酶原時間INR達標28例、占比93.3%；對照組血漿凝血酶原時間INR達標20例、占比66.7%；觀察組觀察組血漿凝血酶原時間INR達標率高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 出血發生率比較

觀察組皮膚黏膜出血2例、無內臟出血患者，出血發生率6.7%；對照組皮膚黏膜出血5例、內臟出血4例，出血發生率30.0%；觀察組出血發生率低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成為人體血液于深靜脈中產生不正常凝結，并造成靜脈管腔阻塞而出現靜脈血液回流障礙的情況，導致患者出現慢性深靜脈功能不全的問題，臨床上多見下肢深靜脈血栓，常見患者患肢疼痛或肢體腫脹的不良情況，嚴重時便出現淺靜脈曲張或栓塞后綜合征，亦有些許患者因此殘疾，并失去了勞動能力，若出現栓子脫落，便會出現肺栓塞或致死。該次研究旨在對老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林的延續護理效果進行探討。

華法林為抗凝類藥物之一，患者用藥后可有效抑制維生素K合成凝血因子，并經此達到抗凝效果，而其使用有效性及安全性與抗凝效果相關[4]。通常患者住院治療期間均可按醫囑用藥，但出院后患者各方面情況出現變化，極易出現不按醫囑用藥的情況，導致抗凝效果降低。而延續護理是對患者出院后的飲食以及用藥、運動等方面情況進行持續性干預，確保患者在出院后亦可得到持續性醫療指導，使其服藥依從性保持穩定，提高血漿凝血酶原時間INR達標率，有效避免患者出現出血的情況，保證華法林使用安全、療效確切[5]。該次研究結果顯示：觀察組服藥依從性96.7%高，血漿凝血酶原時間INR達標率93.3%高，出血發生率6.7%低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林的延續護理效果顯著。