小劑量輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術中安全性探討

劉曉甲

中州鋁廠職工醫院麻醉科，河南新鄉 453834

隨著社會老齡化現象的增多，由于老年人身體素質及生理功能降低，導致老年人因為摔傷造成的下肢骨折情況十分常見，使醫院高齡下肢手術患者不斷增多。選擇對老年人生理功能影響較小、麻醉效果更好、術后并發癥少的麻醉方法和藥物是現階段高齡下肢手術麻醉工作的重要研究方向[1]?，F將硬膜外麻醉方式和腰-硬聯合麻醉方式的安全性進行比對，方法如下，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2—12月來該院住院進行單側下肢骨折手術且沒有椎管內麻醉禁忌患者80例，采用抽簽法隨機分為實驗組和參照組，每組內手術患者均為40例，根據美國麻醉醫師協會的標準，確定患者不存在椎管內麻醉禁忌事項。實驗組患者年齡區間為75～85歲，患者平均年齡（79±3）歲，患者平均身高為159 cm，參照組患者年齡區間為73～86歲，患者平均年齡為（80±2）歲，患者平均身高為162 cm，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

參照組采用正常硬膜外麻醉方式進行手術麻醉，實驗組采用腰-硬聯合麻醉方式，對患者進入手術室后的心電圖、血壓、心率、體溫等生命體征數據進行詳細觀察記錄[2]。對患者進行每小時10 mL/kg的復方乳酸鈉溶液靜脈穿刺輸注，同時該麻醉方式使用時患者體位應為側臥位，將患者頭部抬高15°，使實施麻醉側在上，將脊椎內部麻醉穿刺點設置在第三與第四節脊椎骨間隙，進行脊椎硬膜外穿刺，之后以針內針實施對脊椎內蛛網膜下腔阻滯工作以及阻止腦脊液流出工作。將4～5 mL濃度為0.15%輕比重丁哌卡因液以每秒0.3 mL的速度注入脊椎內，保持患者穿刺體位10 min。兩組患者都進行3 mL 2%利多卡因試探試劑的注入，5 min后觀察患者沒有出現蛛網膜下腔阻滯現象后，進行6～8 mL的1.5%利多卡因試劑的注入工作，根據每組手術時間的長短，對硬膜外腔進行注射間隔為40～60 min，每次3～5 mL的0.375%濃度羅哌卡因注射，同時，對手術過程中患者出血量大于400 mL的患者，對其酌情進行紅細胞懸液輸注，觀察患者麻醉前后各時間點的HR值以及患者平均動脈壓[3]。

1.3 評價標準

采用頭皮針針刺皮膚的方法對麻醉效果進行評分，1分為膝關節和腳全部可以做到完全屈曲，2分腳部做不到伸直，但膝關節可以彎曲。3分腿部和踝部兩部分全部不能移動。對患者麻醉生效時間進行記錄，對比兩組患者麻醉生效及感覺恢復時間。

1.4 統計方法

對資料數據使用SPSS 19.0統計學軟件系統進行統計學數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）的形式進行表示，同時采用t檢驗的方式，對患者的Bromage評分結果進行χ2檢驗用百分率（%）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者使用不同的麻醉方法，對參照組和實驗組患者麻醉時長、感覺阻滯和恢復時間進行比對，實驗組各項數據均優于參照組，統計學數據分析后，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 患者麻醉劑量、起效時間、感覺恢復時間以（±s）

表1 患者麻醉劑量、起效時間、感覺恢復時間以（±s）

組別 局部麻醉用藥量（mg）感覺阻滯起效時間（s）感覺恢復時間（min）參照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值176.5±21.5 7.7±2.5 49.322 8 0.000 0 280.1±64.8 36.1±8.0 23.635 2 0.000 0 182.5±33.4 172.5±26.4 1.485 5 0.014 1

通過對兩組患者的Bromage評分結果進行對比，實驗組中患者給予麻醉方式3分的人數為36例，滿意度達到90.0%，遠高于參照組的50.0%的患者麻醉滿意度，差異有統計學意義（χ2=9.477 2，P=0.000 2＜0.05）。

3 討論

部分全麻藥物會造成高齡患者術后認知障礙，所以對沒有椎管內麻醉禁忌的老年患者單側下肢手術時，麻醉方式應首選椎管內麻醉，可以為患者提供有效的鎮痛，還可以避免深靜脈血栓的發生[4]。是現階段大多數高齡患者下肢手術首選的麻醉方法，但是由于L5S1神經根粗大，單純進行硬膜外阻滯?？砂l生阻滯不全的情況，其失敗率和阻滯不全發生率為 （9%～55%），阻滯不全現象發生會使患者在手術過程中加大硬膜外用藥劑量，增加了患者藥物不良反應的風險，造成患者出現呼吸系統以及血液循環系統問題，對患者造成嚴重缺血性損害。

一般觀念中認為高齡手術患者心肺功能較差，代謝償還能力較低，手術中使用蛛網膜下腔阻滯麻醉的方式，容易造成患者出現嚴重的心血管問題[5]。但是蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉方式，采用硬膜外腔置管對蛛網膜下腔阻滯劑量過少產生的阻滯不全情況可以進行很好的規避，同時，麻醉工作人員可以通過使用蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉方式，對蛛網膜下腔阻滯藥物劑量控制在更安全的范圍內，研究表明，對高齡患者下肢手術時使用小劑量輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉技術，效果顯著，對患者鎮痛效果最好，麻醉效果起效快，藥物用量小，與高琿,楊慧[6]研究結果一致，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，對高齡患者單側下肢手術使用小劑量輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉是現階段最為合適的麻醉方法。