營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理對妊娠糖尿病患者的影響

劉環(huán)

張掖市甘州區(qū)火車站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅張掖 734000

妊娠糖尿病（GDM）是婦女妊娠期間比較常見的一種并發(fā)癥，此病主要指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常[1]。近幾年，隨著我國人民生活水平的改善，妊娠期糖尿病發(fā)病率越來越高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)，我國GDM發(fā)病率由過去的1%～5%上升到1.7%～16.7%[2]。如果臨床上不對GDM進(jìn)行及時、科學(xué)的治療和干預(yù)，會嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。所以必須要加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和血糖監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早治療，將孕婦血糖控制在正常水平。該次研究特選取66例患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心2012年6月—2017年6月期間收治的66例妊娠糖尿病患者為研究對象，所有年齡患者均符合GDM相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)組：年齡：21～35歲，平均年齡（25.34±2.34）歲；孕周：25～38 周，平均孕周（25.68±2.41）周；初產(chǎn)婦 23 例，經(jīng)產(chǎn)婦 10 例；對照組：年齡：22～28 歲，平均年齡（26.30±1.58）歲；孕周：21-29 周，平均孕周（24.05±3.68）周；初產(chǎn)婦 25 例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；所有患者均排除糖尿病合并其他疾病，使用胰島素治療者；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以實施統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法

首先給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)。健康宣傳和血糖監(jiān)測等；干預(yù)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 攝入熱量控制 妊娠期糖尿病患者必須要控制一天內(nèi)總熱量的攝入，合理安排營養(yǎng)素攝入比例：脂肪：25%～30%、糖類 50%～60%、蛋白質(zhì) 15%～20%；囑咐患者要少食多餐，多食用膳食纖維的素含量高的食物。合理安排熱量和餐次，早、中、晚餐之間可以各加一餐，一天的總熱量按 15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%的比例實施分配。

1.2.2 具體飲食干預(yù) 囑咐患者食用血糖指數(shù)低的食物，主食一般選擇豆類、燕麥等膳食纖維高的粗糧，少食面粉和大米；蔬菜類食物多攝入含維生素和纖維素多的蔬菜，500 g/d以上，比如南瓜、韭菜、芹菜等；水果類食物的選擇，在血糖控制正常的情況下可以食用李子、火龍果、草莓、櫻桃等含糖量低的水果；蛋白質(zhì)類食物可以多食用魚、雞蛋、豆制類和牛奶等使用；少使用脂肪類食物，適量食用核桃、開心果等堅果類食物。1.2.3 GDM患者食譜安排 對于GDM患者在飲食方面必須要嚴(yán)格注意，控制好患者每餐的糖份攝入。比如早餐：1杯200 mL的豆?jié){、1碗20 g的八寶粥、1個雞蛋、1盤拌黃瓜；加餐：2個西紅柿；午餐：1個蕎麥饅頭、150 g清蒸鱸魚、250 g菠菜；加餐：2個獼猴桃；晚餐：75 g大米，250 g青椒，50 g瘦肉；加餐180 mL牛奶。1.3觀察指標(biāo)

注意觀察兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)變化情況，同時在護(hù)理過程中注意觀察兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窘迫，新生兒低血糖），并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究利用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后，兩組患者血糖變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

表1 護(hù)理前后2組患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

注：*與護(hù)理后對照組比較，P＜0.05。

時間 組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白(%)護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組6.88±1.23 6.91±1.27(5.13±1.00)*6.78±1.24 8.82±1.65 8.78±1.77(6.57±1.53)*8.59±1.66 6.66±0.28 6.72±0.32(5.05±0.25)*6.65±0.28

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，干預(yù)組2例早產(chǎn)兒、3例巨大兒、1例新生兒窘迫，1例新生兒低血糖，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%；對照組6例早產(chǎn)兒、7例巨大兒、4例新生兒窘迫，5例新生兒低血糖，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%；兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 護(hù)理后圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期容易導(dǎo)致催產(chǎn)素、孕酮等雌性激素分泌增加，增強抗胰島素作用，導(dǎo)致孕婦對體內(nèi)血糖敏感度下降，進(jìn)而使血糖濃度上升，引發(fā)GDM。GDM容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)和皮膚感染，甚至引發(fā)巨大兒、羊水過多等，影響母嬰結(jié)局[3]。

臨床上必須控制GDM患者血糖水平，給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)護(hù)理效果不佳，給予患者必要的營養(yǎng)干預(yù)，控制患者血糖水平，促進(jìn)患者孕期健康[4]。臨床營養(yǎng)干預(yù)過程中通過攝入熱量控制、設(shè)定科學(xué)的飲食選擇方案和合理的食譜，從而有效降低GDM發(fā)生率，降低妊娠期綜合征，預(yù)防早產(chǎn)兒、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康[5]。該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；提示營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于GDM中具有很好的應(yīng)用效果。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果較佳，不僅能很好的控制血糖指標(biāo)，而且有效促進(jìn)圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰結(jié)局。