MRI對膝關節創傷性隱性骨損傷的診斷價值及臨床意義討論

羅春林，唐明梅

1.遂寧市第三大人民醫院放射科，四川遂寧 629000；2.遂寧市中醫院，四川遂寧 62900

該次研究的主要目的是探討MRI對膝關節創傷性隱性骨損傷的診斷價值和臨床意義，選取2016年1月—2017年1月于該院就診的60例膝關節創傷性隱性骨損傷患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年1月—2017年1月期間收治的膝關節創傷性隱性骨損傷患者60例，男女比例為37:23，年齡16～73歲，中位年齡43歲，臨床癥狀有膝關節腫脹、疼痛、明顯壓痛和不能承受重力等，其中伴有膝關節彈響8例、3例交縮，22例患者的浮髕試驗結果為陽性。對比患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

MRI機為低場日立APERTO低場0.4T、日立20-EX低場0.2T，膝部線圈，層厚3 mm、層距3 mm，512×512 矩陣，FSE（快速自旋回波）序列、T2WI（T2 加權像）TR 3000，TE120、T1WI（T1 加權像）TR 300，TE 19，對矢狀位和冠狀位進行掃描[1]。

2 結果

60例患者中，骨損傷患者經MRI檢查發現，X線平片結果為陰性，11例患者伴有相鄰部位骨折，外傷后行MRI檢查的時間長短不一，最快6 h以內，最長30 d。

2.1 損傷部位

左側膝關節26例，右側34例；股骨內側踝和外側踝19例和17例，脛骨內側平臺和外側平臺11例和13例；26例單骨單發、28例多骨多發和6例多發。

2.2 MRI信號

骨皮質下髓質區的異常信號多呈彌漫性，且形狀不規則，有大小片狀、絮狀、斑片狀、條狀、地圖狀等，再加上不清晰的邊緣，T2WI信號偏高，T1WI信號偏低，其中有8例患者的脛骨平臺出現輕度的塌陷。

2.3 其他

其他情況如下表1。

表1 其他情況

2.4 隨訪

6 例患者經3～6個月的隨訪，經MRI檢查仍然發現骨損傷，且大小沒有發生任何的變化。

3 討論

骨損傷包括骨挫傷和骨折等多種多樣的類型，而骨折有顯性與隱性之分，其中隱性骨損傷的范疇涵蓋骨挫傷和隱性骨折。骨挫傷的病理基礎主要指的是骨小梁輕微斷裂、水腫、骨髓腔出血是骨挫傷的病理基礎。基于X線本身的吸收差異，因此對于骨挫傷的診斷本身的局限性較大，不能將骨挫傷顯示出來[2]。隱性骨折是一種真正的骨折，松質骨和骨皮質會出現連續性的斷裂，骨折程度較輕，實際攝片時X線不能通過骨折線，圖像前后組織會發生重疊，同時受較低軟組織分辨率的影響，致使X線不能顯示出骨折線，即微型骨折。

MRI具備一系列的優點，如多參數成像、多軸位掃描和較高的軟組織分辨率。膝關節創傷性隱性骨損傷后由于局部骨髓腔水腫、充血和出血，會導致一系列化學成分發生變化，相應的也會改變MRI馳豫信號，進而MRI信號會出現異常，在此基礎上前后組織結構的重疊也能夠最大限度的避免 ，受骨髓腔內水腫和充血情況的影響，T1WI信號會比較低，T2WI信號偏高，且信號形狀并不規則，具體表現為地圖狀、絮狀、大片狀、斑片狀、條狀等。根據文獻資料研究，序列如果能夠在較短時間內反轉并將骨損區充分顯示則表示信號比較高，與周圍正常骨髓被抑制相比會形成強烈的對比[3]，為此在診斷過程中成像技術應該首選MRI檢查，并且其成像時間相比較長。

FSE序列具有眾多鮮明的優點，如可以準確成像、時間短、特異性高和敏感性高等，在診斷隱性骨折損傷中的價值很高。水腫和出血的情況一般會出現在損傷后的骨髓腔內，脂肪組織信號在周圍正常骨髓組織內，進而降低在骨損傷區的T1WI信號，以此與周圍正常骨髓高信號形成鮮明對比，在骨損傷區內的T2WI信號和周圍骨髓腔內的信號均比較高，而針對病變區信號則不會輕易顯示出來，因此最佳顯示信號為T1WI。某些學者認為，短時間內骨損傷范圍的短時間內漸漸增大的可能性比較大，再加上與周圍骨質之間的相互壓迫會增高外周骨髓腔內的壓力，致使骨髓液體逐漸向骨損區滑[4]。

外傷性隱性膝部損傷多伴有附屬結構損傷，如半月板、韌帶和軟組織等，其中膝關節積液是最為常見的關節內改變。在該次研究中，54例患者伴有膝關節積液、交叉韌帶損傷和半月板損傷分別有2例和12例，53例患者伴有關節周圍軟組織挫傷。

人體結構中最大、最復雜和最容易受傷的關節當屬膝關節，在一定程度上承受來自全身的重量，受傷后疼痛明顯，骨損傷后一般很難負重，MRI檢查是最佳的檢查方法。關節鏡檢查不僅會產生創傷，并且發現損傷的部位十分有限，主要是半月板和軟骨處[5]，通常不容易發現軟骨下骨質的損傷，尤其是X線攝片不能發現的骨折且膝部疼痛明顯的患者，MRI檢查應該及早進行，以此隱性骨損傷可以及時發現，進而可以將治療方案明確下來，負重可以極大的避免，對于愈合骨折損傷和加重骨損傷薄弱區、甚至是壓縮性骨折來說至關重要。

綜上所述，MRI在膝關節創傷性隱性骨損傷中具有非常高的診斷價值，值得大力推廣。