全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響

薛彩

臨沂交通醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276000

老年人為骨傷高危發(fā)病人群，近些年老齡化進(jìn)程加重，導(dǎo)致骨傷發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)。由于老年人群受年齡因素影響，身體各項(xiàng)機(jī)體逐漸下降，手術(shù)耐受性較差，在進(jìn)行骨科手術(shù)治療時(shí)麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能下降情況[1]。該研究為明確全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果，該院針對(duì)性選取116例患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月收治的116例骨科手術(shù)老年患者臨床資料進(jìn)行分析，將年齡在60歲及以上、術(shù)前意識(shí)正常者納入；將神經(jīng)系統(tǒng)疾病者排除。對(duì)照組（58 例），男女比例 30:28，年齡 61～78 歲，平均（69.78±2.16）歲；體質(zhì)量 56～77 kg，平均（62.18±3.14）kg;研究組（58 例），男女比例 31:27，年齡 62～78歲，平均（69.83±2.24）歲；體質(zhì)量 55～77 kg，平均（62.25±3.28）kg。 兩組基線資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者至手術(shù)室后均建立靜脈通路，并對(duì)其生命體征予以監(jiān)測(cè)；對(duì)照組予以全身麻醉：0.05 mg/kg咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025，1 mL：5 mg）+4 mg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197，2 mL：0.1 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040079，50 mL：500 mg）+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172，4 mg），行靜脈滴注；接通麻醉機(jī)進(jìn)行通氣，設(shè)置參數(shù)：呼吸比1:2,8～10 mL/kg潮氣量，1 L/min氧流量；期間依照麻醉深度需求對(duì)麻醉藥物濃度予以調(diào)整。研究組予以椎管內(nèi)麻醉，于L3-4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，之后將1 mL 0.5%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022839，5 mL:37.5 mg）注入，依照患者體質(zhì)量及麻醉狀況進(jìn)行追加；術(shù)后采取微量止痛泵鎮(zhèn)痛，輸注3 mg/mL芬太尼+0.12%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，75 mg），速率為2 mL/h，自控給藥為0.5 mL/15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括睜眼時(shí)間、麻醉藥用量、語(yǔ)言陳述時(shí)間；兩組認(rèn)知功能，采取MMSE（簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表）[2]評(píng)估，總分30分，分值愈高則認(rèn)知功能愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 睜眼時(shí)間（min） 麻醉藥用量（mL） 語(yǔ)言陳述時(shí)間（min）對(duì)照組(n=58)研究組(n=58)t值aP值3.21±1.49（2.32±1.18）a 3.5662＜0.05 1916.38±215.82（1 520.11±128.4）5）a 12.0162＜0.05 8.53±2.77（3.84±1.96）a 10.5260＜0.05

2.2 兩組MMSE評(píng)分

兩組術(shù)前MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異性（P＞0.05），術(shù)后1、6 h MMSE評(píng)分均以研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組 MMSE 評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組 MMSE 評(píng)分[（±s），分]

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h對(duì)照組(n=58)研究組(n=58)t值aP值27.91±1.79 27.82±1.78 0.2715＞0.05 20.41±1.69（24.23±1.47）a 12.9884＜0.05 23.64±2.36（26.61±1.89）a 7.4810＜0.05

3 討論

該次研究中，研究組睜眼時(shí)間（2.32±1.18）min、麻醉藥用量（1 520.11±128.45）mL、語(yǔ)言陳述時(shí)間（3.84±1.96）min均優(yōu)于對(duì)照組；兩組術(shù)前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 1、6 h MMSE 評(píng)分均以研究組（24.23±1.47）分、（26.61±1.89）分高于對(duì)照組；此次研究結(jié)果與楊青云[3]相似，表明老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉較全身麻醉效果佳，可有效恢復(fù)術(shù)后患者認(rèn)知功能。骨傷為老年群體一種常見(jiàn)疾病，臨床多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，但因老年患者年齡因素影響，手術(shù)麻醉方案的制定需予以重視。麻醉藥物可致使中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體系統(tǒng)出現(xiàn)異常，且對(duì)神經(jīng)元間突觸可塑性產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致神經(jīng)元間傳遞信號(hào)過(guò)程受影響，使得患者術(shù)后記憶力、學(xué)習(xí)受到影響[4]。骨科手術(shù)老年患者選用全身麻醉方案，丙泊酚與芬太尼均為臨床常用麻醉藥物，且均具遺忘作用，因麻醉藥物的用量較大，可對(duì)患者神經(jīng)元間信號(hào)傳遞產(chǎn)生影響，從而造成術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度較慢。椎管內(nèi)麻醉主要是經(jīng)椎管腔隙將麻醉藥物注入，可使得神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻斷，進(jìn)而產(chǎn)生麻醉效果[5]。而且，與全身麻醉相比，該麻醉方式可減少麻醉藥物的用量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，并減少對(duì)神經(jīng)功能的損害。MMES評(píng)分將意識(shí)異常、情緒等干擾因素排除，側(cè)重于機(jī)體大腦認(rèn)知功能的測(cè)定，所以常用作麻醉手術(shù)后患者認(rèn)知功能評(píng)定指標(biāo)。據(jù)該次研究結(jié)果可知，椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后1、6 h MMES評(píng)分均高于全身麻醉患者，提示椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較全身麻醉患者佳。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉方案應(yīng)用于骨科手術(shù)老年患者中，可加快其術(shù)后睜眼與語(yǔ)言陳述時(shí)間，減少麻醉藥物的使用劑量，且對(duì)患者認(rèn)知功能無(wú)顯著損害，具推廣價(jià)值。