微創經皮與傳統切開復位內固定在脛骨骨折治療中的應用效果對比

唐守坤

莒南縣人民醫院，山東臨沂 276600

脛骨骨折為臨床常見的長管狀骨骨折，脛骨前內側血運差，無肌肉覆蓋，且骨折愈合緩慢[1]。脛骨為身體重要承重骨，但骨折部位恢復情況將對患者日常生活產生直接影響，故針對脛骨骨折患者采取科學、安全的手術方案顯得尤為重要。為此，該研究就選定的55例脛骨骨折患者行微創經皮內固定（MIPPO）治療，且取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析該院2015年10月—2016年10月期間治療的105例脛骨骨折患者，根據臨床實施的術式分為對照組（50 例）年齡 23～77 歲，平均（42.63±5.14）歲，男女比32:18，其中38例閉合性骨折，12例開放性骨折；實驗組（55 例）年齡 24～78 歲，平均（43.25±5.22）歲，男女比35:20，其中41例閉合性骨折，14例開放性骨折；基線資料在2組中比對差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統切開復位內固定術醫治，將骨折斷端作為中心，于脛骨內側作一弧形縱向切口，對骨折斷端予生理鹽水進行沖洗，之后予以復位，接著取螺釘將鋼板固定于脛骨內側，并在此予生理鹽水沖洗，最后置管引流，將切口關閉。實驗組行MIPPO醫治，針對開放傷口者進行徹底清創，于C臂X線機透視下牽引患肢予以手法復位。順著脛骨內側于骨膜與皮下深筋膜分離，快速建立皮下隧道，順著此隧道在骨膜表面置入鋼板；于C臂X線機監測骨折固定及復位情況，若滿意即予等長鋼板并擰入2枚螺釘，并預骨折遠近端分別作一切口擰入螺釘1枚，同時鎖定鋼板兩端分別擰入螺釘4枚，將固定克氏針取出。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組手術相關性指標水平，主要包括骨痂形成時間、術中出血量、手術時間及住院時間。采取美國關節協會評分標準[2]對2組術后不同時點（6、9、12個月）膝關節功能予以評估，主要包含步行、關節疼痛等方面，滿分200分，患者肢體功能恢復效果與分值呈正相關。

1.4 統計方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計學軟件解析，計量資料經由（±s）表達，組間之比經由 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組手術相關性指標水平

比對對照組，實驗組骨痂形成時間、術中出血量等指標水平均更優（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比對2組手術相關性指標水平（±s）

表1 比對2組手術相關性指標水平（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 骨痂形成時間（周）術中出血量(mL)手術時間（min）住院時間(d)對照組（n=50）實驗組（n=55）18.53±1.24（10.26±1.46）a 102.36±19.54（82.45±20.31）a 73.26±3.21（42.13±3.26）a 11.62±2.37（6.35±1.50）a

2.2 比對2組術后不同時點膝關節功能評分

實驗組術后6個月、9個月、12個月膝關節功能評分分別為（158.13±22.06）分、（168.24±18.24）分、（187.26±11.28）分；對照組分別為（127.63±25.10）分、（135.28±16.47）分、（150.27±18.43）分；比對對照組，實驗組術后不同時點膝關節功能均顯著更優（P＜0.05）。

3 討論

脛骨骨折主要是由間接或者直接暴力而導致，臨床主要行手術方案醫治，隨著近年來微創技術快速發展，MIPPO因其具備的創傷小、術后愈合快等一系列優勢被臨床廣泛使用[3]。該研究為進一步探討其應用有效性及安全性，就選取的105例脛骨骨折患者資料予以對比研究。

與傳統切開復位內固定術相比，實驗組采取的MIPPO具下列各項優勢：①損傷小，術后恢復快，很大程度上縮短手術時間與住院時間，進而減輕患者疼痛與經濟負擔；②較之傳統切開，表皮切小孔與患者美學要求更加符合；③最大限度保留骨膜，但膜內化骨為骨修復基礎；④鈦金屬組織相容性與化學穩定性均較佳，且彈性模量比較低，可使得鋼板于體內保留；⑤該術式較之傳統切開手術，其對骨折周圍的血運損壞程度顯著減小，促使內固定后骨折患者的愈合時間縮短，這與生物學固定理念非常符合；⑥無需予以外固定，使得患者能夠早期開展功能鍛煉[4-5]。經研究綜合分析，結果顯示：比對對照組，實驗組骨痂形成時間、術中出血量、手術時間及住院時間均顯著更低；比對對照組，實驗組術后不同時點膝關節功能評分均更高；這與王煒等人[6]文獻結果一致性較高。由此可知，與傳統切開復位內固定術相比，針對脛骨骨折實施MIPPO治療手術時間更短、骨痂形成更快、傷口愈合更快及恢復快效果更佳。這是由于切開復位內固定時，骨膜廣泛受損，使得脛骨血供受破壞，接骨板抗疲勞的能力增強，防止術中切口直接暴露以廣泛剝離骨膜[7]。加之MIPPO治療可縮小軟組織受損與封閉創面，故血管損傷相對更小，可對骨折周圍軟組織環境予以有效保護，減少術中出血量，縮短術時；同時加快骨折組織愈合速度[8]。該研究對2組術后并發癥情況因樣本量過少未加以分析，待進一步調查再作報告。

總結上文，MIPPO治療脛骨骨折具創傷小、術時短、術后恢復快等優勢，可有效促進骨痂形成，縮短住院時間，并增強患者膝關節功能，進而提高預后質量，值得臨床推廣。