膝周痛點射頻熱凝治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床觀察

劉智英

五寨縣第二人民醫(yī)院外科，山西太原 030012

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通常在老年人群范圍內(nèi)最為常見，其歸屬基本可以劃分為慢性骨關(guān)節(jié)病范圍之內(nèi)。該疾病多以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨改建和骨形成，同時也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)和滑膜等癥狀，最后致使膝關(guān)節(jié)病變發(fā)展并引起關(guān)節(jié)疼痛，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹甚至關(guān)節(jié)變形等癥狀，給關(guān)節(jié)帶來功能性障礙甚至影響人們的基本生活質(zhì)量。目前對于該疾病的治療方式最常使用的是用口服藥物、局部理療等，但最有效的還是神經(jīng)阻滯治療方法。該文通過對這100例膝周疼痛點射頻和神經(jīng)阻滯的療效觀察，從而進一步探索射頻治療頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的安全性和有效性[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院中提取100例頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的患者，并將這些研究對象按照不同的治療方式均分為對照組和觀察組，各50例。按照相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎診治指南的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準的病人作為研究對象。且以下情況不能作為該次試驗的研究對象：①有驚厥病史的患者；②妊娠期及其哺乳期的婦女；③關(guān)節(jié)炎間隙顯著狹窄或者關(guān)節(jié)炎骨橋連接的骨性強直者；④膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)外明顯具有畸形，患肢也有血管神經(jīng)損傷史；⑤關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥如膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、化膿等已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)[2]。

1.2 方法

給予觀察組的熱凝加關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射；具體實施方案為：患者取平臥位，給予膝周常規(guī)消毒，利多卡因麻醉效果滿意后，用射頻針標記點分別用作穿刺點，從而連接射頻儀，刺激患者的下肢肌肉，并分別給患者射頻熱凝，在退針之后將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射玻璃酸鈉2.5 mL。每周注射玻璃酸鈉1次。對照組則給予行膝周神經(jīng)痛點神經(jīng)阻滯加關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。并給膝關(guān)節(jié)周圍痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液，1次/周，共5次，且在此期間服用該藥物的病人不同時服用其何鎮(zhèn)痛藥物。在治療3個月和6個月后，分別記錄患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)以及基本的不良反應[3]。

1.3 觀察指標

不管是治療前還是治療后，都要將病人骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的疼痛、僵硬、功能性障礙評分的不良反應，全都記錄在內(nèi)。WOMAC評分量表也與骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)有關(guān)，具體包括膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)的問題，疼痛分數(shù)在記錄時則用開始用視覺模擬的方法來評估。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗所采用的分析數(shù)據(jù)的方式是SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料則采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，樣本間的比較則可以使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般情況進行對比

在一般情況下，兩組病人的年齡、病程以及VAS評分間比較并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般情況進行對比(±s)

表1 兩組病人一般情況進行對比(±s)

組別 年齡 病程 VAS評分對照組觀察組63.4±3.5 67.6±2.4 6.4±5.4 6.1±3.6 50.45±9.45 51.32±8.76

2.2 兩組患者在治療前后各項評分比較

兩組患者在治療之前，觀察組在治療之后的效果狀況、身體疼痛度評分明顯要比治療之前的情況要好，且各項評分也明顯要低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)骨疼痛及其損傷后產(chǎn)生的一種生理疾病病變。其主要的特點是軟骨會因此而受到損害，關(guān)節(jié)滑液會發(fā)生多種炎性變化，局部存在相應的循環(huán)性障礙，關(guān)節(jié)炎周圍的軟組織會出現(xiàn)無菌炎癥、痙攣粘連等問題。在醫(yī)學界，有關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎治療的基本原則是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、保護關(guān)節(jié)軟骨，從而延緩軟骨的破壞進程，提高患者的生活質(zhì)量。而目前為止，有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的傳統(tǒng)治療方法雖然是藥物治療，但如果病癥太過頑固，長期使用藥物治療，非但無法起到一定的療效作用，還會給患者的帶來不良反應，從而影響患者的治療療效。而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸納的修復方法主要的生理屏障、分子篩作用，當然，也可以在一定范圍內(nèi)對嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛期達到一定的效果[4]。

表2 兩組患者在治療前后各項評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者在治療前后各項評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組觀察組疼痛僵硬功能障礙疼痛僵硬功能障礙50.4±3.4 40.5±3.9 41.3±2.4 51.3±4.9 42.3±8.7 40.4±5.9 50.24±9.4 40.34±5.4 40.45±2.1 30.24±3.4 32.34±6.7 31.45±8.9

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方式，但該種方式費用卻很昂貴，且治療過程也較為復雜。而且假肢的使用，還會限制老年患者的常伴嚴重系統(tǒng)疾患，從而限制了患者的治療，影響了患者的治療效果。射頻熱凝是一種常見的鎮(zhèn)痛技術(shù)，其雖然可以在一定程度上阻斷患處疼痛神經(jīng)傳導通路，從而減輕患者患處的疼痛，抑制患者患處因疼痛而導致的生理病理變化。因此，在研究過程中，需要開展一定的難度，并用痛點作為治療的主要方向，從每個人的痛點來分析出不同的膝關(guān)節(jié)，并根據(jù)不同的痛點來分別進行針對性治療，從而達到緩解疼痛的目的。而且，在這些方法治療中，患者的疼痛還具有反復性。所以，用何種方法來避免疼痛的反復性，還需要進一步研究。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)較輕的患者治療方式還算不錯，但頑固性慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的患者則十分難治。用膝周痛點射頻熱凝聯(lián)合玻璃酸納注射治療，不僅療效好，且維持的時間較長，還比較容易操作和學習，具有一定的臨床推廣的意義。